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肝移植的手術(shù)禁忌癥

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肝移植的手術(shù)禁忌癥主要包括嚴(yán)重心肺功能不全、活動(dòng)性感染未控制、惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、不可逆腦損傷及藥物濫用未戒斷等。肝移植是終末期肝病的重要治療手段,但需嚴(yán)格評(píng)估患者是否符合手術(shù)條件。

嚴(yán)重心肺功能不全是肝移植的絕對(duì)禁忌癥。肝臟移植手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大,術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)顯著,若患者存在嚴(yán)重冠心病、心力衰竭或慢性阻塞性肺疾病,圍手術(shù)期發(fā)生心搏驟停、急性肺水腫等致命并發(fā)癥的概率極高。術(shù)前需通過(guò)超聲心動(dòng)圖、肺功能檢測(cè)等手段全面評(píng)估。

活動(dòng)性感染未控制者暫不宜接受移植。包括肺結(jié)核、敗血癥、腹腔膿腫等感染灶可能因術(shù)后免疫抑制劑使用而擴(kuò)散,導(dǎo)致移植肝繼發(fā)感染甚至膿毒血癥。需先完成足療程抗感染治療,復(fù)查炎癥指標(biāo)正常后方可考慮手術(shù)。艾滋病患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200/μL時(shí)同樣屬于禁忌。

肝外惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者禁忌移植。肝癌肝移植需符合米蘭標(biāo)準(zhǔn),若存在肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)80%。此外膽管細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌瘤等惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移均屬禁忌。但局限性肝門(mén)部膽管癌經(jīng)新輔助化療后可能獲得移植機(jī)會(huì)。

不可逆腦損傷患者不宜行肝移植。肝性腦病IV期伴腦水腫、缺氧性腦病后植物狀態(tài)等神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害,術(shù)后無(wú)法恢復(fù)意識(shí)或生活自理能力。需通過(guò)腦電圖、誘發(fā)電位等評(píng)估腦功能。藥物或酒精依賴未戒斷者需至少6個(gè)月以上戒斷期,否則術(shù)后依從性差易導(dǎo)致移植肝損傷。

存在門(mén)靜脈廣泛血栓形成、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓等特殊情況也需謹(jǐn)慎評(píng)估。建議終末期肝病患者盡早就診移植中心,完善心肺功能、感染篩查、腫瘤評(píng)估等檢查。術(shù)后需終身服用免疫抑制劑并定期隨訪,避免吸煙飲酒,保持低脂高蛋白飲食,預(yù)防機(jī)會(huì)性感染。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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