大便后肛門疼痛可能與肛裂、痔瘡、肛周膿腫、直腸炎、肛門濕疹等因素有關(guān)。肛裂通常由糞便干硬或排便用力導(dǎo)致,表現(xiàn)為排便時刀割樣疼痛和便后滴血;痔瘡多與久坐、便秘相關(guān),可能出現(xiàn)肛門腫物和間歇性出血;肛周膿腫常伴隨紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn);直腸炎可能由感染或免疫異常引起;肛門濕疹則與局部潮濕刺激有關(guān)。建議及時就醫(yī)明確診斷。
肛裂是肛管皮膚全層裂開形成的潰瘍,多因糞便干硬或排便用力過猛導(dǎo)致。典型癥狀為排便時刀割樣劇痛,便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時,常伴有少量鮮紅色便血?;颊呖梢姼亻T后正中線處縱行裂口。治療需保持軟便,可使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)排便,局部涂抹硝酸甘油軟膏促進裂口愈合,疼痛明顯時可短期使用利多卡因凝膠緩解。嚴重者需行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。
痔瘡是肛墊病理性肥大下移所致,內(nèi)痔表現(xiàn)為無痛性便血,外痔則在排便后出現(xiàn)肛門脹痛。血栓性外痔會在肛緣形成紫硬結(jié)節(jié),觸痛明顯?;颊邞?yīng)避免久坐久站,增加膳食纖維攝入,必要時使用邁之靈片改善靜脈回流,便后可用復(fù)方角菜酸酯栓保護黏膜。急性發(fā)作期可外用氫化可的松乳膏減輕炎癥,環(huán)形混合痔需考慮吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。
肛周膿腫是肛腺感染引發(fā)的化膿性疾病,表現(xiàn)為肛門周圍持續(xù)性跳痛,可伴發(fā)熱等全身癥狀。查體可見局部皮膚紅腫、皮溫升高,穿刺可抽出膿液。早期可使用頭孢克肟分散片聯(lián)合甲硝唑片抗感染,已成膿者需行膿腫切開引流術(shù)。若未及時處理可能發(fā)展為肛瘺,需注意術(shù)后每日用高錳酸鉀溶液坐浴消毒。
直腸炎指直腸黏膜的炎癥反應(yīng),感染性因素包括細菌性痢疾,非感染性常見于潰瘍性結(jié)腸炎。主要癥狀為里急后重和黏液膿血便,排便后肛門灼痛。確診需通過腸鏡和病理檢查,細菌感染可用左氧氟沙星片,免疫性炎癥需口服美沙拉嗪腸溶片?;颊邞?yīng)避免辛辣刺激飲食,急性期可局部使用氫化可的松灌腸液減輕黏膜水腫。
肛門濕疹是由過敏或局部刺激引起的皮膚炎癥,表現(xiàn)為肛周皮膚潮紅、丘疹伴劇烈瘙癢,搔抓破潰后產(chǎn)生排便后刺痛。患者需保持肛周清潔干燥,避免使用堿性洗劑,可外用丁酸氫化可的松乳膏抗炎止癢,合并感染時加用莫匹羅星軟膏。慢性濕疹可配合口服氯雷他定片抗過敏,同時排查糖尿病等潛在誘因。
日常應(yīng)注意保持肛門清潔,便后用溫水沖洗,避免用力擦拭。飲食上增加蔬菜水果和全谷物攝入,每日飲水不少于1500毫升,養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。避免長時間如廁玩手機,控制每次排便在5分鐘內(nèi)。久坐人群建議每小時起身活動,可進行提肛運動增強盆底肌功能。若疼痛持續(xù)超過3天或出現(xiàn)發(fā)熱、大量出血等情況,須立即至肛腸科就診。
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