肝腹水可通過限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腎病綜合征等原因引起。
肝腹水患者每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在2克以下,避免食用腌制食品、加工肉類等高鈉食物。鈉鹽攝入過多會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留加重腹水,適當(dāng)限制有助于減輕癥狀?;颊呖啥嗍秤眯迈r蔬菜水果補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。
螺內(nèi)酯片和呋塞米片是治療肝腹水的常用利尿劑組合,可遵醫(yī)囑聯(lián)合使用。螺內(nèi)酯片作為醛固酮拮抗劑能減少鈉重吸收,呋塞米片可促進(jìn)水分排出。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,防止出現(xiàn)低鉀血癥等不良反應(yīng)。
對(duì)于大量腹水引起明顯腹脹或呼吸困難的患者,可采用腹腔穿刺術(shù)引流腹水。每次放液量不宜超過5升,操作需嚴(yán)格無菌防止感染。穿刺后可靜脈輸注人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過在肝內(nèi)建立分流道降低門靜脈壓力,適用于頑固性腹水患者。該手術(shù)能有效減少腹水形成,但可能誘發(fā)肝性腦病,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
對(duì)于終末期肝病導(dǎo)致的頑固性腹水,肝移植是根本治療方法。移植后可恢復(fù)肝臟正常功能,徹底解決腹水問題。術(shù)前需全面評(píng)估患者身體狀況及手術(shù)適應(yīng)證。
肝腹水患者日常應(yīng)注意臥床休息,采取半臥位減輕腹脹癥狀。飲食以高蛋白、高熱量、低脂易消化為主,可適量食用魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。嚴(yán)格限制每日液體攝入量,記錄24小時(shí)尿量及體重變化。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等感染癥狀或意識(shí)改變等肝性腦病表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)等指標(biāo),在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。
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