肝腹水可通過(guò)生活方式調(diào)整、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等因素引起。
減少鈉鹽攝入有助于減輕水鈉潴留,每日食鹽量控制在2克以下。適當(dāng)限制液體攝入量,每日不超過(guò)1.5升。保持充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,選擇魚(yú)肉、雞蛋白等易消化吸收的蛋白來(lái)源。避免飲酒及損傷肝臟的藥物。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案,螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮,呋塞米促進(jìn)鈉水排出。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì),防止低鉀血癥發(fā)生。托伐普坦片可用于頑固性腹水,通過(guò)選擇性阻斷血管加壓素V2受體發(fā)揮作用。
對(duì)于大量腹水引起呼吸困難的患者,可在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺放液。單次放液量不宜超過(guò)5升,放液后需補(bǔ)充白蛋白注射液防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺需預(yù)防感染,必要時(shí)留置腹腔引流管。
通過(guò)介入手術(shù)在肝內(nèi)建立門靜脈與肝靜脈分流通道,降低門靜脈壓力。適用于反復(fù)出現(xiàn)腹水且藥物控制不佳的肝硬化患者。術(shù)后需抗凝治療,定期復(fù)查分流道通暢情況,注意肝性腦病等并發(fā)癥。
終末期肝病合并頑固性腹水可考慮肝移植。需評(píng)估心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等移植指征。移植后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等,定期監(jiān)測(cè)肝功能及藥物濃度。
肝腹水患者應(yīng)保證充足休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腹腔壓力。飲食宜少量多餐,選擇易消化食物。每日監(jiān)測(cè)體重變化,記錄24小時(shí)尿量。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、意識(shí)改變等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期服用利尿劑者應(yīng)定期復(fù)查肝腎功能和電解質(zhì),根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。合并食管胃底靜脈曲張者需預(yù)防消化道出血,避免進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食物。
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