心力衰竭最常見的原因包括冠心病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病和心律失常。
冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧,是心力衰竭的首要病因。心肌長期供血不足會引起心肌細(xì)胞壞死和纖維化,最終導(dǎo)致心臟收縮功能下降。典型表現(xiàn)為活動后胸悶氣促,夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需使用阿托伐他汀鈣片降脂、單硝酸異山梨酯緩釋片改善心肌供血,嚴(yán)重者需行冠狀動脈支架植入術(shù)。
長期未控制的高血壓使心臟后負(fù)荷增加,引起左心室肥厚和舒張功能障礙。血壓持續(xù)超過140/90mmHg會加速心肌重構(gòu),最終發(fā)展為心力衰竭。常見癥狀包括勞力性呼吸困難、下肢水腫。常用降壓藥物有苯磺酸氨氯地平片和厄貝沙坦片,同時需要嚴(yán)格限鹽。
擴張型心肌病和肥厚型心肌病都會直接損害心肌收縮功能。病毒感染、酒精濫用、家族遺傳等因素均可導(dǎo)致心肌病變?;颊邥霈F(xiàn)端坐呼吸、頸靜脈怒張等表現(xiàn)。治療可用酒石酸美托洛爾片控制心率,輔酶Q10膠囊營養(yǎng)心肌,終末期需考慮心臟移植。
二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄等瓣膜病變會改變心臟血流動力學(xué),增加心臟做功負(fù)荷。風(fēng)濕熱、退行性變是常見誘因,特征性體征包括心臟雜音、脈搏短絀。輕中度病變可用呋塞米片利尿減輕負(fù)荷,重度需行瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。
持續(xù)性房顫、室性心動過速等心律失常會降低心臟泵血效率。電解質(zhì)紊亂、心肌缺血可誘發(fā)心律失常,表現(xiàn)為心悸、暈厥。治療需用鹽酸胺碘酮片控制心律,必要時安裝心臟起搏器。同時要糾正低鉀血癥等誘因。
心力衰竭患者日常需限制每日飲水量在1500ml以內(nèi),避免高鹽飲食。建議每周進(jìn)行3-5次30分鐘的有氧運動,如步行、騎自行車等。定期監(jiān)測體重變化,3天內(nèi)體重增加2kg以上應(yīng)及時就診。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可擅自調(diào)整利尿劑等藥物劑量。保持情緒穩(wěn)定,保證充足睡眠有助于病情控制。
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