心力衰竭可能由冠心病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等原因引起。心力衰竭是心臟泵血功能受損導(dǎo)致全身組織供血不足的臨床綜合征,主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、水腫等癥狀。
冠心病導(dǎo)致心肌缺血或梗死是心力衰竭最常見(jiàn)原因。冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞會(huì)減少心肌供血,長(zhǎng)期缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死和纖維化,心臟收縮功能逐漸下降?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心絞痛、胸悶等癥狀。治療需控制血壓血脂,遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物,嚴(yán)重時(shí)需冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。
長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)增加心臟后負(fù)荷,導(dǎo)致左心室肥厚和舒張功能障礙。心臟為克服外周阻力持續(xù)高強(qiáng)度工作,最終出現(xiàn)心肌重構(gòu)和泵功能衰竭?;颊叱S蓄^暈、心悸等表現(xiàn)。治療包括低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng),遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等降壓藥物。
擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等原發(fā)性心肌病變會(huì)直接損害心臟收縮功能。心肌細(xì)胞排列紊亂或心室腔擴(kuò)大導(dǎo)致射血分?jǐn)?shù)下降,可能伴隨心律失常。部分患者有家族遺傳史。治療需限制鈉鹽攝入,避免劇烈運(yùn)動(dòng),遵醫(yī)囑使用酒石酸美托洛爾片、螺內(nèi)酯片等藥物。
二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄等瓣膜病變會(huì)改變心臟血流動(dòng)力學(xué)。瓣膜狹窄增加心臟射血阻力,關(guān)閉不全導(dǎo)致血液反流,長(zhǎng)期可引發(fā)心室擴(kuò)張和功能衰竭?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心臟雜音、活動(dòng)耐力下降。治療需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎,重度病變需行瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。
室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等先天心臟結(jié)構(gòu)異常若未及時(shí)矯正,可能逐漸發(fā)展為心力衰竭。異常分流增加心臟負(fù)荷,肺動(dòng)脈高壓會(huì)進(jìn)一步加重右心衰竭。兒童患者常見(jiàn)發(fā)育遲緩、紫紺等癥狀。治療需根據(jù)缺損類型選擇介入封堵或外科矯治手術(shù)。
心力衰竭患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。建議每周監(jiān)測(cè)體重變化,發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)體重增加超過(guò)2公斤應(yīng)及時(shí)就診。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,不可自行調(diào)整劑量,定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫加重等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。
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