抑郁引起失眠可通過心理治療、藥物治療、光照治療、運動干預(yù)、睡眠衛(wèi)生調(diào)整等方式改善。抑郁相關(guān)失眠通常由神經(jīng)遞質(zhì)失衡、情緒調(diào)節(jié)障礙、晝夜節(jié)律紊亂、軀體化癥狀、環(huán)境壓力等因素引起。
1、心理治療
認(rèn)知行為療法是抑郁伴失眠的首選非藥物干預(yù)手段，通過糾正負(fù)面思維模式和行為習(xí)慣改善睡眠。針對失眠的認(rèn)知行為治療包括睡眠限制療法、刺激控制療法等具體技術(shù)，需由專業(yè)心理醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行。每周2-3次連續(xù)治療4-8周可顯著改善入睡困難和早醒癥狀。
2、藥物治療
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥可同步改善抑郁和失眠。短效鎮(zhèn)靜催眠藥如右佐匹克隆片、唑吡坦片可短期輔助使用，但需警惕依賴風(fēng)險。所有藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
3、光照治療
早晨接受10000勒克斯強光照射30分鐘可調(diào)節(jié)褪黑素分泌節(jié)律，對抑郁伴隨的晝夜節(jié)律紊亂型失眠尤其有效。治療需持續(xù)2-4周，使用專業(yè)光照設(shè)備避免視網(wǎng)膜損傷。冬季日照不足時效果更顯著。
4、運動干預(yù)
每日30分鐘有氧運動如快走、游泳能提升腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，改善抑郁和睡眠質(zhì)量。運動時間應(yīng)安排在午后或傍晚，避免睡前3小時內(nèi)劇烈運動。堅持8周以上可減少夜間覺醒次數(shù)。
5、睡眠衛(wèi)生調(diào)整
保持固定作息時間，睡前1小時避免使用電子設(shè)備，臥室溫度控制在18-22℃。限制午睡不超過30分鐘，晚餐避免高脂飲食。建立睡前放松程序如冥想、溫水浴等，減少夜間環(huán)境光線和噪音干擾。
抑郁相關(guān)失眠患者應(yīng)建立規(guī)律的生活節(jié)律，每日保證7-8小時臥床時間但不過度補覺，避免攝入咖啡因和酒精。可記錄睡眠日記幫助醫(yī)生評估療效，家庭成員需提供情感支持但不過度關(guān)注睡眠問題。若出現(xiàn)持續(xù)早醒伴消極念頭需立即就醫(yī)，合并嚴(yán)重焦慮時可考慮經(jīng)顱磁刺激等物理治療。長期失眠緩解后仍需維持健康作息以防復(fù)發(fā)。