抑郁引起的失眠可通過(guò)心理治療、藥物治療、生活方式調(diào)整、光照療法、物理治療等方式改善。抑郁相關(guān)性失眠通常與神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、情緒調(diào)節(jié)障礙、晝夜節(jié)律失調(diào)、軀體化癥狀、環(huán)境壓力等因素有關(guān)。

1、心理治療

認(rèn)知行為療法是抑郁伴失眠的首選干預(yù)方式，通過(guò)糾正消極思維模式、建立睡眠限制計(jì)劃改善睡眠效率。針對(duì)抑郁導(dǎo)致的早醒問(wèn)題，可采用正念減壓訓(xùn)練幫助患者減少夜間覺(jué)醒。團(tuán)體心理治療有助于緩解孤獨(dú)感引發(fā)的入睡困難。

2、藥物治療

可遵醫(yī)囑使用鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥調(diào)節(jié)5-羥色胺水平，曲唑酮片兼具抗抑郁和鎮(zhèn)靜作用。短期輔助使用右佐匹克隆片改善入睡困難時(shí)，需監(jiān)測(cè)藥物依賴風(fēng)險(xiǎn)。所有藥物均需在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整劑量。

3、生活方式調(diào)整

保持22-23點(diǎn)固定就寢時(shí)間，睡前1小時(shí)避免使用電子設(shè)備。日間進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走，但睡前4小時(shí)應(yīng)停止劇烈活動(dòng)。限制午睡不超過(guò)30分鐘，避免影響夜間睡眠驅(qū)動(dòng)力。

4、光照療法

晨間接受10000勒克斯光照30分鐘，可矯正抑郁相關(guān)的晝夜節(jié)律延遲。對(duì)于季節(jié)性抑郁伴失眠者，光照盒治療能提升褪黑素分泌節(jié)律性。治療期間需定期評(píng)估眼壓變化。

5、物理治療

經(jīng)顱磁刺激治療可改善抑郁患者的睡眠連續(xù)性，尤其適用于藥物療效不佳者。生物反饋訓(xùn)練幫助患者掌握放松技巧，減少入睡前的軀體緊張狀態(tài)。針灸治療選取百會(huì)、神門(mén)等穴位調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。

建立規(guī)律的睡眠覺(jué)醒周期對(duì)抑郁性失眠至關(guān)重要，建議保持臥室溫度18-22℃、濕度50%-60%，使用遮光窗簾減少光線干擾。飲食上增加富含色氨酸的小米、香蕉等食物，晚餐避免高脂飲食。若癥狀持續(xù)2周無(wú)改善或出現(xiàn)自殺念頭，須立即至精神心理科就診。日常可通過(guò)寫(xiě)情緒日記、種植綠植等方式轉(zhuǎn)移注意力，家屬應(yīng)避免在患者睡前進(jìn)行刺激性談話。