糖尿病腎病的表現(xiàn)主要包括早期微量白蛋白尿、持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓以及腎功能減退。

一、早期微量白蛋白尿

這是糖尿病腎病最早期的臨床表現(xiàn)，通?；颊咦陨頍o明顯不適感。腎臟的腎小球濾過膜在長期高血糖的影響下受到損傷，通透性增加，導(dǎo)致血液中的微量白蛋白漏入尿液中。此階段是干預(yù)的關(guān)鍵時期，通過嚴格控制血糖和血壓，可以延緩甚至逆轉(zhuǎn)病情進展。定期進行尿微量白蛋白檢測是發(fā)現(xiàn)這一表現(xiàn)的主要手段。

二、持續(xù)蛋白尿

隨著腎小球損傷加重，尿液中排出的蛋白量會顯著增加，從微量白蛋白尿進展為持續(xù)性的顯性蛋白尿。此時尿液可能出現(xiàn)大量細小、不易消散的泡沫。蛋白的大量丟失會導(dǎo)致血液中白蛋白水平下降，可能引發(fā)低蛋白血癥。這一表現(xiàn)標志著腎臟損傷已進入臨床蛋白尿期，需要更加積極的綜合治療。

三、水腫

水腫是糖尿病腎病進入臨床期的常見體征，多從眼瞼、面部等組織疏松部位開始，嚴重時可發(fā)展為全身性水腫，包括雙下肢、腰骶部甚至出現(xiàn)胸腔積液和腹水。水腫的發(fā)生主要與大量蛋白尿?qū)е碌牡偷鞍籽Y，以及腎臟排水、排鈉能力下降引起的水鈉潴留有關(guān)。管理水腫需要限制鈉鹽攝入，并可能需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑。

四、高血壓

高血壓既是糖尿病腎病的常見并發(fā)癥，也是加速其進展的重要危險因素。腎臟受損后，其調(diào)節(jié)水鈉平衡和分泌腎素的功能發(fā)生紊亂，容易導(dǎo)致血壓升高。而持續(xù)的高血壓又會進一步損害腎小球，形成惡性循環(huán)。對于糖尿病腎病患者，將血壓控制在目標范圍內(nèi)與控制血糖同等重要。

五、腎功能減退

這是糖尿病腎病的終末階段表現(xiàn)。隨著腎單位被大量破壞，腎臟的濾過功能持續(xù)下降，表現(xiàn)為血肌酐、尿素氮等指標進行性升高，腎小球濾過率進行性下降。患者可能出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、乏力、貧血等全身性癥狀，即尿毒癥的表現(xiàn)。此時，患者可能需要接受腎臟替代治療，如血液透析、腹膜透析或腎移植。

糖尿病腎病的日常管理至關(guān)重要，患者應(yīng)堅持低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，避免加重腎臟負擔(dān)。嚴格監(jiān)測并控制血糖和血壓，遵醫(yī)囑使用具有腎臟保護作用的降糖藥物如鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑，或降壓藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。定期復(fù)查尿微量白蛋白、尿常規(guī)、腎功能及眼底檢查，有助于全面評估病情。保持健康的生活方式，如戒煙、限酒、適度運動、控制體重、避免使用腎毒性藥物，對于延緩糖尿病腎病進展、保護殘余腎功能具有積極意義。一旦出現(xiàn)任何上述表現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)，由腎內(nèi)科或內(nèi)分泌科醫(yī)生制定個體化治療方案。