肝癌中晚期可通過手術(shù)切除、介入治療、靶向藥物治療、免疫治療、姑息治療等方式治療。肝癌中晚期通常由肝炎病毒感染、長期酗酒、黃曲霉毒素暴露、肝硬化進(jìn)展、遺傳代謝性疾病等因素引起。
1、手術(shù)切除
部分中晚期肝癌患者若腫瘤局限在單葉肝臟且未侵犯大血管，可考慮手術(shù)切除。術(shù)前需評估肝功能儲備，術(shù)后可能聯(lián)合消融治療降低復(fù)發(fā)概率。常見術(shù)式包括肝段切除術(shù)、半肝切除術(shù)等。
2、介入治療
經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)通過阻斷腫瘤血供并局部給藥控制病灶，適用于多發(fā)病灶或無法手術(shù)患者。聯(lián)合射頻消融可提高療效，需3-6個月重復(fù)治療。可能出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等不良反應(yīng)。
3、靶向藥物治療
索拉非尼、侖伐替尼等抗血管生成靶向藥可抑制腫瘤進(jìn)展，需持續(xù)用藥并監(jiān)測手足皮膚反應(yīng)。聯(lián)合PD-1抑制劑可提升客觀緩解率，但可能引發(fā)甲狀腺功能異常等免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
4、免疫治療
納武利尤單抗、帕博利珠單抗等PD-1/PD-L1抑制劑通過激活T細(xì)胞殺傷腫瘤，適用于PD-L1高表達(dá)患者。需每2-3周靜脈輸注，可能引發(fā)肺炎、結(jié)腸炎等免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
5、姑息治療
針對廣泛轉(zhuǎn)移患者采用止痛、腹水引流、營養(yǎng)支持等對癥處理。嗎啡緩釋片控制癌痛，腹腔穿刺引流緩解腹脹，腸外營養(yǎng)改善惡病質(zhì)，必要時進(jìn)行心理干預(yù)緩解焦慮抑郁癥狀。
肝癌中晚期患者需嚴(yán)格戒酒并避免霉變食物，每日保證1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白?？蛇M(jìn)行散步、八段錦等低強(qiáng)度運動，每周3-5次，每次不超過30分鐘。定期復(fù)查腹部增強(qiáng)CT和腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)嘔血、意識模糊等緊急癥狀需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日疼痛評分、尿量及體重變化，及時與主治醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。