胃癌中晚期需采取綜合治療，主要包括手術(shù)治療、化療、放療、靶向治療及免疫治療。具體方案需根據(jù)腫瘤分期、患者身體狀況等因素制定。
1、手術(shù)治療
胃癌中晚期患者若腫瘤未廣泛轉(zhuǎn)移且身體狀況允許，可考慮根治性手術(shù)切除。手術(shù)方式包括全胃切除術(shù)、遠(yuǎn)端胃切除術(shù)等，需聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。術(shù)后可能需留置鼻飼管或造瘺管輔助營(yíng)養(yǎng)支持。
2、化療
含鉑類與氟尿嘧啶的聯(lián)合化療方案是中晚期胃癌基礎(chǔ)治療手段，常用藥物包括奧沙利鉑注射液、卡培他濱片等。新輔助化療可縮小腫瘤體積，輔助化療能降低復(fù)發(fā)概率。
3、放療
局部進(jìn)展期胃癌可采用三維適形放療，尤其適用于賁門癌或術(shù)后切緣陽(yáng)性患者。放療常與化療同步進(jìn)行以增強(qiáng)療效，需注意放射性食管炎等不良反應(yīng)。
4、靶向治療
HER-2陽(yáng)性患者可使用曲妥珠單抗注射液，血管生成抑制劑如阿帕替尼片適用于三線治療。治療前需通過(guò)基因檢測(cè)明確靶點(diǎn)，監(jiān)測(cè)心臟毒性等副作用。
5、免疫治療
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液可用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型胃癌。需評(píng)估免疫相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合化療可提高客觀緩解率。
胃癌中晚期患者應(yīng)保持高蛋白、高熱量飲食，少量多餐緩解消化道癥狀，必要時(shí)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)維持體能，定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性，疼痛管理需遵循三階梯止痛原則。出現(xiàn)嘔血、梗阻等急癥需立即就醫(yī)。