中晚期胃癌是指癌細(xì)胞已突破胃黏膜下層向深層浸潤或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胃癌階段，通常伴隨明顯癥狀和器官功能損害。
1、腫瘤浸潤深度
中晚期胃癌的癌細(xì)胞已穿透黏膜肌層，可能侵犯固有肌層、漿膜層甚至鄰近器官。胃壁全層受侵時可能出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，腫瘤侵犯胰腺可引發(fā)背部放射痛。胃鏡檢查可見潰瘍型或浸潤型病灶，病理活檢可明確分化程度。此時需通過增強CT評估局部浸潤范圍。
2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
癌細(xì)胞通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至胃周淋巴結(jié)，甚至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)如鎖骨上淋巴結(jié)。觸診可能發(fā)現(xiàn)左鎖骨上窩腫大的Virchow淋巴結(jié)，CT顯示淋巴結(jié)短徑超過8毫米且形態(tài)不規(guī)則。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量直接影響分期，N3期代表超過7枚淋巴結(jié)受累。
3、血行轉(zhuǎn)移
癌細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)可導(dǎo)致肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移。肝轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為右上腹腫塊、黃疸，增強CT顯示牛眼征；肺轉(zhuǎn)移引起咳嗽咯血，胸片見多發(fā)結(jié)節(jié)；骨轉(zhuǎn)移引發(fā)病理性骨折，核素骨掃描顯示異常濃聚灶。轉(zhuǎn)移灶活檢可確定原發(fā)灶來源。
4、腹膜種植
癌細(xì)胞脫落至腹腔形成腹膜播散，產(chǎn)生腹水、腸梗阻等癥狀。體檢可發(fā)現(xiàn)移動性濁音，腹水穿刺見印戒細(xì)胞。腹腔鏡探查可見腹膜粟粒樣結(jié)節(jié)，PET-CT顯示腹膜代謝增高。這種轉(zhuǎn)移方式預(yù)后較差，常導(dǎo)致惡病質(zhì)狀態(tài)。
5、臨床癥狀
患者出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、貧血、黑便等全身消耗癥狀。胃竇部腫瘤導(dǎo)致幽門梗阻時表現(xiàn)為嘔吐隔夜宿食，賁門部腫瘤引發(fā)吞咽困難。部分患者可觸及上腹部固定包塊，腫瘤標(biāo)記物CA72-4和CEA顯著升高。癥狀持續(xù)時間與腫瘤生物學(xué)行為相關(guān)。
中晚期胃癌患者應(yīng)保持高蛋白高熱量飲食，可選用營養(yǎng)粉補充能量。進(jìn)食困難時可考慮鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。適當(dāng)進(jìn)行床邊活動預(yù)防深靜脈血栓，但需避免劇烈運動。疼痛管理需遵循三階梯原則，心理疏導(dǎo)有助于改善生活質(zhì)量。定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能，及時處理治療相關(guān)不良反應(yīng)。