小兒大葉性肺炎是兒童常見(jiàn)的細(xì)菌性肺炎，主要由肺炎鏈球菌感染引起，表現(xiàn)為高熱、咳嗽、胸痛等癥狀。治療需根據(jù)病情輕重選擇抗生素、退熱藥物等，嚴(yán)重者需住院治療。

1、病因與癥狀

小兒大葉性肺炎多由肺炎鏈球菌感染導(dǎo)致，少數(shù)與流感嗜血桿菌或金黃色葡萄球菌有關(guān)。典型癥狀包括突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽伴鐵銹色痰，部分患兒出現(xiàn)呼吸急促、胸痛及肺部叩診濁音。嬰幼兒可能僅表現(xiàn)為拒食、嗜睡或嘔吐。肺部聽診可聞及管狀呼吸音和濕啰音，X線檢查顯示肺葉或肺段實(shí)變陰影。

2、診斷方法

診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。血常規(guī)顯示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯升高，C反應(yīng)蛋白增高。痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)可明確病原體。胸部X線可見(jiàn)均勻致密陰影占據(jù)整個(gè)肺葉，部分患兒需進(jìn)行肺部CT檢查以鑒別肺結(jié)核或其他肺部疾病。對(duì)于重癥患兒，需進(jìn)行血?dú)夥治鲈u(píng)估氧合情況。

3、藥物治療

輕癥可口服阿莫西林克拉維酸鉀顆粒、頭孢克肟顆粒等β-內(nèi)酰胺類抗生素。中重度患兒需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉或注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。高熱可用布洛芬混懸液或?qū)σ阴０被拥蝿┩藷?。痰液黏稠者可配合氨溴索口服溶液祛痰。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能，療程通常持續(xù)至熱退后3-5天。

4、住院指征

出現(xiàn)持續(xù)高熱超過(guò)3天、呼吸頻率超過(guò)40次/分、血氧飽和度低于92%、拒食脫水或意識(shí)改變時(shí)需住院治療。重癥患兒可能需氧療或無(wú)創(chuàng)通氣，合并膿胸者需胸腔閉式引流。靜脈抗生素治療至少需5-7天，待體溫正常、炎癥指標(biāo)下降后改為口服藥物。住院期間需定期復(fù)查胸片評(píng)估肺部吸收情況。

5、護(hù)理要點(diǎn)

保持室內(nèi)空氣流通，濕度維持在50%-60%。鼓勵(lì)少量多次飲水，飲食選擇易消化的粥類、湯面等。發(fā)熱期每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，物理降溫可用溫水擦浴?？人詣×視r(shí)拍背助排痰，注意觀察痰液顏色和量?；謴?fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑完成抗生素療程。接觸患兒后需嚴(yán)格洗手，避免交叉感染。

患兒康復(fù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免去人群密集場(chǎng)所，注意保暖防感冒。建議接種13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗和流感疫苗預(yù)防復(fù)發(fā)。定期隨訪胸片至病灶完全吸收，若出現(xiàn)反復(fù)肺炎需排查免疫缺陷或氣道畸形。家長(zhǎng)需觀察患兒活動(dòng)耐量，發(fā)現(xiàn)呼吸急促或疲勞應(yīng)及時(shí)復(fù)診。日常飲食中可增加富含維生素A的胡蘿卜、南瓜等食物，促進(jìn)呼吸道黏膜修復(fù)。