急性硬膜外血腫可通過(guò)緊急就醫(yī)評(píng)估、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與保守治療、手術(shù)清除血腫、術(shù)后康復(fù)管理、預(yù)防并發(fā)癥等方式處理。急性硬膜外血腫通常由頭部外傷、凝血功能障礙、血管畸形、顱骨骨折、高血壓等原因引起。

一、緊急就醫(yī)評(píng)估

發(fā)生頭部外傷后，若懷疑出現(xiàn)急性硬膜外血腫，首要措施是立即就醫(yī)。患者應(yīng)避免隨意移動(dòng)，尤其是頭部，防止血腫擴(kuò)大或加重?fù)p傷。到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)立即進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)能力。關(guān)鍵的診斷依據(jù)是頭顱CT掃描，它能清晰顯示顱骨與硬腦膜之間新月形或雙凸透鏡形的高密度血腫影，并判斷血腫量、占位效應(yīng)及中線移位程度。此階段的快速評(píng)估是決定后續(xù)治療方案的基礎(chǔ)，任何延誤都可能影響預(yù)后。

二、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與保守治療

對(duì)于血腫量較小、無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀且顱內(nèi)壓不高的患者，醫(yī)生可能會(huì)采取嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下的保守治療?；颊咝枳≡翰⑴P床休息，醫(yī)護(hù)人員會(huì)定期監(jiān)測(cè)其生命體征、意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化。治療重點(diǎn)是控制顱內(nèi)壓，可通過(guò)抬高床頭、避免用力咳嗽和排便等方式實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，需使用藥物預(yù)防癲癇發(fā)作，例如左乙拉西坦片、丙戊酸鈉緩釋片或苯妥英鈉片。對(duì)于伴有疼痛的患者，可遵醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚片等鎮(zhèn)痛藥物，但應(yīng)避免使用可能影響凝血功能的藥物。

三、手術(shù)清除血腫

當(dāng)血腫量較大、導(dǎo)致明顯顱內(nèi)壓增高、出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙或神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損時(shí)，手術(shù)是主要的治療手段。標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為開(kāi)顱血腫清除術(shù)，通過(guò)骨窗打開(kāi)顱骨，直接清除血腫并徹底止血。對(duì)于活動(dòng)性出血點(diǎn)，需使用電凝等方法妥善處理。術(shù)后通常會(huì)留置引流管。另一種術(shù)式是鉆孔引流術(shù)，適用于部分液態(tài)血腫，創(chuàng)傷較小。手術(shù)目標(biāo)是迅速降低顱內(nèi)壓，解除腦組織受壓，為神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。手術(shù)時(shí)機(jī)至關(guān)重要，通常建議在出現(xiàn)腦疝征象前進(jìn)行。

四、術(shù)后康復(fù)管理

手術(shù)后，患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行密切觀察，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、生命體征及神經(jīng)功能恢復(fù)情況?？祻?fù)管理包括預(yù)防感染、控制腦水腫和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。醫(yī)生會(huì)使用甘露醇注射液、甘油果糖氯化鈉注射液等脫水藥物降低顱內(nèi)壓。同時(shí)，需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，保證足夠的蛋白質(zhì)和熱量攝入。待病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練等，由康復(fù)醫(yī)師制定個(gè)性化方案，以最大程度減少后遺癥，提高生活質(zhì)量。

五、預(yù)防并發(fā)癥

急性硬膜外血腫及其治療過(guò)程中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需積極預(yù)防和處理。常見(jiàn)并發(fā)癥包括顱內(nèi)感染、術(shù)后再出血、癲癇、腦積水以及長(zhǎng)期神經(jīng)功能障礙如偏癱、失語(yǔ)等。預(yù)防感染需嚴(yán)格無(wú)菌操作，必要時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素?？拱d癇藥物如奧卡西平片需根據(jù)情況長(zhǎng)期服用。對(duì)于腦積水，可能需要進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)。長(zhǎng)期隨訪至關(guān)重要，包括定期復(fù)查頭顱CT或MRI，評(píng)估腦組織恢復(fù)情況，并及時(shí)調(diào)整康復(fù)與藥物治療方案。

急性硬膜外血腫病情兇險(xiǎn)，預(yù)后與救治是否及時(shí)直接相關(guān)?；颊叱鲈汉髴?yīng)遵循醫(yī)囑，按時(shí)服藥，特別是抗癲癇藥物不可擅自停用。飲食上需保證均衡營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚(yú)肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果，有助于組織修復(fù)。恢復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和可能造成頭部撞擊的活動(dòng)，注意休息，保持情緒穩(wěn)定。定期返回神經(jīng)外科門(mén)診復(fù)查，任何新出現(xiàn)的頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力或意識(shí)變化都需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)給予患者充分的心理支持與照護(hù)，共同促進(jìn)康復(fù)。