亞急性硬膜外血腫是頭部外傷后3天至3周內(nèi)形成的硬膜外腔出血性病變，屬于顱腦損傷的常見類型。主要由外傷導(dǎo)致硬腦膜動脈或靜脈竇撕裂引起，典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
1、發(fā)病機(jī)制
硬腦膜中動脈破裂是主要出血來源，顱骨骨折線跨越血管溝槽時更易發(fā)生。血液積聚在顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間形成血腫，隨著時間推移血腫逐漸機(jī)化。部分病例可能因靜脈性出血導(dǎo)致癥狀延遲出現(xiàn)。
2、臨床表現(xiàn)
典型三聯(lián)征包括中間清醒期后再度昏迷、進(jìn)行性加重的頭痛及頻繁嘔吐。部分患者出現(xiàn)瞳孔不等大、肢體偏癱等局灶體征。嬰幼兒可表現(xiàn)為前囟膨隆、喂養(yǎng)困難等非特異性癥狀。
3、影像學(xué)特征
CT掃描顯示梭形高密度影，邊界清晰且不跨越顱縫。亞急性期血腫密度逐漸降低呈等密度或低密度，需增強(qiáng)掃描鑒別。MRI檢查中T1加權(quán)像呈高信號，T2加權(quán)像信號變化與血紅蛋白降解階段相關(guān)。
4、鑒別診斷
需與硬膜下血腫、腦挫裂傷等顱內(nèi)出血病變區(qū)分。硬膜下血腫多呈新月形且范圍廣泛，腦挫裂傷常伴周圍水腫帶。慢性硬膜外血腫需結(jié)合病史與增強(qiáng)影像學(xué)特征進(jìn)行判斷。
5、治療原則
血腫量超過30毫升或出現(xiàn)腦疝征象需緊急手術(shù)清除。無癥狀小血腫可保守治療，使用甘露醇注射液降低顱壓，配合氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液控制出血?；謴?fù)期建議使用胞磷膽堿鈉膠囊營養(yǎng)神經(jīng)。
患者應(yīng)絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽和用力排便。飲食需保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入，限制鈉鹽預(yù)防腦水腫加重?？祻?fù)階段定期復(fù)查頭顱CT，觀察血腫吸收情況，出現(xiàn)嗜睡或肢體無力等癥狀需立即返院。建議家屬學(xué)習(xí)基本生命體征監(jiān)測方法，特別注意瞳孔變化和意識狀態(tài)改變。