肺栓塞可通過(guò)抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓、下腔靜脈濾器植入及康復(fù)管理等方式治療。肺栓塞通常由深靜脈血栓形成、長(zhǎng)期制動(dòng)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤及凝血功能異常等原因引起。

1、抗凝治療

抗凝治療是肺栓塞的基礎(chǔ)治療方式，通過(guò)抑制凝血過(guò)程防止血栓擴(kuò)大或復(fù)發(fā)。常用藥物包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等。低分子肝素鈣注射液需皮下注射，起效快但需監(jiān)測(cè)凝血功能。華法林鈉片為口服抗凝藥，需定期檢測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值調(diào)整劑量。利伐沙班片為新型口服抗凝藥，無(wú)須常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能?？鼓委熜璩掷m(xù)3-6個(gè)月，部分高?；颊咝栝L(zhǎng)期用藥。

2、溶栓治療

溶栓治療適用于高危肺栓塞患者，通過(guò)藥物溶解已形成的血栓。常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治療需在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果最佳，可快速改善肺動(dòng)脈血流。治療期間需密切監(jiān)測(cè)出血傾向，嚴(yán)重出血為溶栓治療的主要風(fēng)險(xiǎn)。溶栓后仍需繼續(xù)抗凝治療以防止血栓復(fù)發(fā)。高齡、近期手術(shù)或出血性疾病患者慎用溶栓治療。

3、手術(shù)取栓

手術(shù)取栓適用于溶栓治療無(wú)效或存在溶栓禁忌的高危肺栓塞患者。手術(shù)方式包括肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)和導(dǎo)管引導(dǎo)下血栓抽吸術(shù)。肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)需開(kāi)胸建立體外循環(huán)，創(chuàng)傷較大但可徹底清除血栓。導(dǎo)管引導(dǎo)下血栓抽吸術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)導(dǎo)管將血栓破碎并吸出。術(shù)后需繼續(xù)抗凝治療并監(jiān)測(cè)心肺功能。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括出血、感染及肺動(dòng)脈損傷等。

4、下腔靜脈濾器植入

下腔靜脈濾器植入適用于抗凝治療禁忌或抗凝期間仍反復(fù)發(fā)生肺栓塞的患者。濾器通過(guò)介入手術(shù)放置于下腔靜脈，可攔截來(lái)自下肢的血栓。常用濾器包括永久性濾器和可回收濾器?？苫厥諡V器可在血栓風(fēng)險(xiǎn)降低后取出。濾器植入后仍需評(píng)估抗凝治療的必要性。濾器相關(guān)并發(fā)癥包括濾器移位、下腔靜脈穿孔及濾器血栓形成等。

5、康復(fù)管理

康復(fù)管理包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)康復(fù)及心理支持等方面。呼吸訓(xùn)練可改善肺功能，減少呼吸困難癥狀。運(yùn)動(dòng)康復(fù)需循序漸進(jìn)，從床上活動(dòng)逐步過(guò)渡到有氧運(yùn)動(dòng)。心理支持有助于緩解焦慮抑郁情緒?？祻?fù)期間需定期復(fù)查凝血功能及影像學(xué)檢查。長(zhǎng)期康復(fù)需注意預(yù)防深靜脈血栓復(fù)發(fā)，避免長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)。合并慢性心肺疾病患者需制定個(gè)體化康復(fù)方案。

肺栓塞患者需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)凝血功能及心肺狀況。日常應(yīng)避免久坐不動(dòng)，乘坐長(zhǎng)途交通工具時(shí)需活動(dòng)下肢。飲食宜清淡，控制體重，戒煙限酒。遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可自行調(diào)整抗凝藥物劑量。出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或咯血等癥狀需立即就醫(yī)。合并高血壓、糖尿病等慢性病者需積極控制基礎(chǔ)疾病。建議患者加入肺栓塞康復(fù)管理項(xiàng)目以獲得專業(yè)指導(dǎo)。