慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，主要分為慢性支氣管炎型和肺氣腫型兩種類型，部分患者可能同時(shí)存在混合型表現(xiàn)。
1、慢性支氣管炎型
慢性支氣管炎型以持續(xù)性咳嗽、咳痰為主要特征，氣道黏液分泌增多導(dǎo)致反復(fù)感染。病理改變集中在支氣管壁增厚和黏液腺增生，肺功能檢查顯示氣流受限但肺過(guò)度充氣不明顯。急性加重期常因細(xì)菌或病毒感染誘發(fā)，需使用鹽酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒等祛痰藥物，配合布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制炎癥。
2、肺氣腫型
肺氣腫型以肺泡結(jié)構(gòu)破壞和氣體潴留為典型表現(xiàn)，患者多有長(zhǎng)期吸煙史。臨床可見(jiàn)桶狀胸、呼吸困難等癥狀，肺功能檢測(cè)顯示殘氣量顯著增加。胸部CT可見(jiàn)肺野透亮度增高伴血管紋理減少，治療需聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑和沙美特羅替卡松粉吸入劑改善通氣，嚴(yán)重者需進(jìn)行肺減容手術(shù)。
3、混合型
混合型兼具支氣管炎和肺氣腫的病理特征，臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰與呼吸困難并存。這類患者病情進(jìn)展較快，肺功能檢查可見(jiàn)阻塞性通氣障礙合并彌散功能下降，需長(zhǎng)期使用烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑進(jìn)行綜合治療，急性發(fā)作時(shí)需住院接受氧療和抗生素干預(yù)。
4、急性加重期分型
根據(jù)誘因可分為感染性加重和非感染性加重，前者多由肺炎鏈球菌等病原體引起，需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素；后者常因空氣污染或冷空氣刺激導(dǎo)致，需增加糖皮質(zhì)激素用量并配合無(wú)創(chuàng)通氣支持。
5、穩(wěn)定期分級(jí)
參照GOLD指南分為A-D四級(jí)，A級(jí)癥狀最輕僅需短效支氣管擴(kuò)張劑，D級(jí)則需三聯(lián)吸入治療配合家庭氧療。分級(jí)依據(jù)包括癥狀評(píng)分、急性加重史和肺功能指標(biāo)，每級(jí)對(duì)應(yīng)不同的藥物組合方案和隨訪頻率。
慢阻肺患者需嚴(yán)格戒煙并避免粉塵接觸，堅(jiān)持腹式呼吸訓(xùn)練可改善膈肌功能。冬季注意保暖防感冒，接種肺炎疫苗和流感疫苗有助于預(yù)防急性加重。營(yíng)養(yǎng)方面建議高蛋白飲食配合維生素D補(bǔ)充，定期進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐力，病情變化時(shí)及時(shí)調(diào)整治療方案。