慢性骨髓炎通常由急性骨髓炎未徹底治愈遷延而來，其直接病因主要是細(xì)菌感染，常見病原體有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等，感染途徑主要有血源性感染、鄰近組織感染蔓延以及開放性損傷直接感染。

一、血源性感染

這是慢性骨髓炎最常見的感染途徑。身體其他部位的化膿性病灶，如癤、癰、扁桃體炎、中耳炎等，其病原菌通過血液循環(huán)播散至骨骼。長骨干骺端的毛細(xì)血管網(wǎng)血流緩慢，細(xì)菌易于在此停留并繁殖，形成感染灶。若急性期治療不及時(shí)或不徹底，感染未能完全控制，便可能遷延為慢性骨髓炎。治療關(guān)鍵在于徹底控制感染，通常需要長期、足療程使用敏感抗生素，如頭孢呋辛酯片、鹽酸左氧氟沙星膠囊等，并可能需要手術(shù)清除死骨和炎性肉芽組織。

二、創(chuàng)傷性感染

開放性骨折、穿透性損傷或骨科手術(shù)后，病原菌可直接從傷口侵入骨骼。如果清創(chuàng)不徹底、傷口處理不當(dāng)或術(shù)后發(fā)生感染，細(xì)菌在骨折端或內(nèi)固定物周圍定植，形成慢性感染灶。這種情況下的感染常為混合感染，治療更為復(fù)雜。除了使用廣譜抗生素如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉外，核心治療是手術(shù)徹底清創(chuàng)，去除所有壞死組織和異物，必要時(shí)還需進(jìn)行骨移植或使用抗生素骨水泥填充骨缺損。

三、鄰近組織感染蔓延

骨骼鄰近的軟組織發(fā)生嚴(yán)重、長期的化膿性感染，如深部膿腫、化膿性關(guān)節(jié)炎、褥瘡等，感染可逐漸侵蝕、穿透至骨膜和骨質(zhì)，導(dǎo)致骨骼繼發(fā)感染。這種途徑引起的慢性骨髓炎，原發(fā)灶的感染控制同樣重要。治療需雙管齊下，既要處理原發(fā)軟組織感染，也要對受累骨骼進(jìn)行病灶清除。可能用到克林霉素磷酸酯注射液等對骨組織滲透性較好的藥物。

四、機(jī)體抵抗力低下

糖尿病、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、營養(yǎng)不良、艾滋病等導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下的情況，是慢性骨髓炎發(fā)生的重要誘因。機(jī)體防御能力減弱，使得細(xì)菌更容易定植、繁殖，且感染后難以依靠自身免疫力清除，急性感染極易轉(zhuǎn)為慢性。治療此類慢性骨髓炎，在抗感染和手術(shù)的同時(shí)，必須積極治療和控制原發(fā)疾病，改善全身營養(yǎng)狀況，提升機(jī)體抵抗力。

五、特殊病原體感染

除常見的化膿性細(xì)菌外，結(jié)核分枝桿菌、布魯氏菌等特殊病原體也可引起慢性骨髓炎，分別稱為骨結(jié)核和布氏桿菌性脊柱炎等。這類感染起病隱匿，病程漫長，癥狀可能不典型，容易誤診。診斷依賴于病原學(xué)或血清學(xué)檢查。治療需采用針對性的長程聯(lián)合化療方案，如骨結(jié)核需使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，治療周期往往需要一年或更長時(shí)間。

慢性骨髓炎的治療是一個(gè)長期而系統(tǒng)的過程，患者需要保持充分的耐心，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑完成全程治療。日常生活中，應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入，以促進(jìn)組織修復(fù)和增強(qiáng)免疫力。保護(hù)患肢，避免再次受傷，注意局部皮膚的清潔干燥。如果患肢有外固定或傷口，需定期復(fù)查換藥，觀察有無紅腫、疼痛加劇、分泌物增多等感染復(fù)發(fā)跡象。進(jìn)行適度的功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，但應(yīng)避免患肢過度負(fù)重。戒煙限酒，保持健康的生活方式，對于控制病情、預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義。