小孩換牙時(shí)牙齒沒(méi)有掉里面長(zhǎng)出來(lái)了，通常需要根據(jù)牙齒松動(dòng)程度和恒牙萌出位置決定處理方式，主要有觀察等待、加強(qiáng)咀嚼、及時(shí)拔除、正畸干預(yù)、定期檢查等方法。

一、觀察等待

乳牙輕微松動(dòng)且恒牙僅從舌側(cè)部分萌出時(shí)，可暫時(shí)觀察2-4周。此時(shí)乳牙牙根尚未完全吸收，恒牙有自行調(diào)整至正常位置的可能。建議家長(zhǎng)每日檢查乳牙松動(dòng)度，若發(fā)現(xiàn)松動(dòng)度持續(xù)增加則無(wú)需特殊處理。同時(shí)避免讓孩子用手搖晃牙齒，防止牙齦組織損傷繼發(fā)感染。

二、加強(qiáng)咀嚼

針對(duì)牢固的乳牙，可鼓勵(lì)孩子多進(jìn)食蘋(píng)果塊、玉米段等需要充分咀嚼的食物。咀嚼時(shí)的生理性刺激能加速乳牙牙根吸收，促進(jìn)牙槽骨改建。每日安排2-3次需咀嚼的加餐，注意食物硬度需循序漸進(jìn)，避免突然食用過(guò)硬食物導(dǎo)致牙周組織損傷。

三、及時(shí)拔除

當(dāng)乳牙毫無(wú)松動(dòng)跡象且恒牙已從牙齦完全萌出時(shí)，需由口腔科醫(yī)生評(píng)估后拔除滯留乳牙。這種情況多因乳牙牙根吸收不全或牙骨粘連導(dǎo)致，可能引發(fā)恒牙排列不齊。拔除后恒牙通常在3-6個(gè)月內(nèi)逐漸移動(dòng)到正常牙弓位置，術(shù)后需保持口腔衛(wèi)生預(yù)防創(chuàng)口感染。

四、正畸干預(yù)

若恒牙完全萌出形成雙層牙且伴有牙列擁擠，可能需要早期正畸治療。通過(guò)佩戴活動(dòng)矯治器或固定矯治器，利用弓絲施加輕力引導(dǎo)恒牙歸位。此類干預(yù)最佳時(shí)機(jī)為7-9歲替牙期，治療周期通常持續(xù)6-12個(gè)月，需定期調(diào)整矯治力度。

五、定期檢查

建議每3-6個(gè)月進(jìn)行專業(yè)口腔檢查，通過(guò)曲面斷層片監(jiān)測(cè)牙胚發(fā)育情況。數(shù)字化影像可清晰顯示未萌恒牙的軸向位置，便于早期發(fā)現(xiàn)多生牙、牙瘤等阻礙換牙的病理因素。檢查時(shí)應(yīng)同時(shí)評(píng)估頜骨發(fā)育狀況，預(yù)防牙弓長(zhǎng)度不足導(dǎo)致的恒牙排列異常。

替牙期應(yīng)保證每日兩次正確刷牙并使用含氟牙膏，減少高糖食物攝入頻率。定期開(kāi)展涂氟防齲治療，對(duì)于易患齲齒的兒童可考慮窩溝封閉。建立均衡膳食結(jié)構(gòu)，適量補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D，鼓勵(lì)進(jìn)行吹氣球等口腔肌肉功能訓(xùn)練。若發(fā)現(xiàn)恒牙萌出異常或乳牙滯留超過(guò)三個(gè)月，應(yīng)及時(shí)至兒童口腔科進(jìn)行專業(yè)評(píng)估與干預(yù)。