肺結(jié)核五類分型中，血行播散型肺結(jié)核通常最嚴(yán)重。肺結(jié)核可分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎和其他肺外結(jié)核，其中血行播散型肺結(jié)核因全身多器官受累、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高而預(yù)后較差。

1、原發(fā)性肺結(jié)核

原發(fā)性肺結(jié)核多見(jiàn)于兒童初次感染結(jié)核分枝桿菌，典型表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大和原發(fā)病灶。癥狀相對(duì)較輕，可能出現(xiàn)低熱、咳嗽、盜汗等非特異性表現(xiàn)。多數(shù)患者通過(guò)規(guī)范抗結(jié)核治療可痊愈，病灶鈣化后極少?gòu)?fù)發(fā)。治療需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物，療程通常6-9個(gè)月。

2、血行播散型肺結(jié)核

血行播散型肺結(jié)核是結(jié)核菌經(jīng)血液廣泛擴(kuò)散至肺及其他器官的危重類型，分為急性和亞急性。急性者起病兇險(xiǎn)，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難，易并發(fā)結(jié)核性腦膜炎；亞急性者可有消瘦、乏力、多發(fā)性結(jié)節(jié)影。胸部CT顯示粟粒樣彌漫分布病灶，需緊急使用異煙肼注射液、利福平注射液等強(qiáng)化治療，病死率顯著高于其他類型。

3、繼發(fā)性肺結(jié)核

繼發(fā)性肺結(jié)核是成人最常見(jiàn)類型，多由潛伏感染復(fù)發(fā)引起。典型表現(xiàn)為肺尖部浸潤(rùn)性病變，可形成空洞，伴隨咯血、咳痰等癥狀。根據(jù)病情分為浸潤(rùn)型、空洞型和纖維干酪型，需長(zhǎng)期聯(lián)合使用乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等藥物。規(guī)范治療下預(yù)后較好，但耐藥病例治療難度大。

4、結(jié)核性胸膜炎

結(jié)核性胸膜炎以胸膜腔積液為主要特征，患者常出現(xiàn)胸痛、氣促和刺激性干咳。胸腔積液檢查可見(jiàn)淋巴細(xì)胞增高、腺苷脫氨酶升高。治療除標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案外，大量積液需穿刺引流，必要時(shí)可胸腔注射尿激酶注射液預(yù)防胸膜粘連。及時(shí)干預(yù)者較少遺留肺功能損害。

5、其他肺外結(jié)核

肺外結(jié)核包括骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核等，其中脊柱結(jié)核可致截癱，結(jié)核性腦膜炎致死率高。診斷依賴病理或病原學(xué)檢查，治療需延長(zhǎng)療程至9-12個(gè)月。骨關(guān)節(jié)結(jié)核可能需手術(shù)清創(chuàng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核需加用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。

肺結(jié)核患者應(yīng)保證高蛋白高熱量飲食，適量補(bǔ)充維生素A、D和鈣劑。注意隔離消毒，咳嗽時(shí)掩住口鼻，痰液需焚燒處理。全程規(guī)律用藥是關(guān)鍵，不可自行停藥，每月復(fù)查肝腎功能。出現(xiàn)視力模糊、關(guān)節(jié)痛等藥物不良反應(yīng)時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。