最嚴(yán)重的肺結(jié)核通常指血行播散型肺結(jié)核或干酪樣肺炎，屬于肺結(jié)核的危重類型。這類疾病可能由結(jié)核分枝桿菌大量入血或肺組織廣泛壞死引起，通常表現(xiàn)為持續(xù)高熱、嚴(yán)重呼吸困難、全身衰竭等癥狀。需立即住院進(jìn)行抗結(jié)核治療，延誤診治可能導(dǎo)致多器官功能衰竭。
血行播散型肺結(jié)核是結(jié)核菌通過血液廣泛擴(kuò)散至全身的急重癥，常見于免疫力低下人群。起病急驟，患者可出現(xiàn)40攝氏度以上的弛張熱，伴隨寒戰(zhàn)、盜汗、肝脾腫大。胸部影像學(xué)顯示雙肺均勻分布的粟粒樣結(jié)節(jié)，部分患者合并結(jié)核性腦膜炎或骨結(jié)核。治療需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等4-5種抗結(jié)核藥物，療程通常需要12個(gè)月以上。早期診斷困難，易誤診為敗血癥或惡性腫瘤。
干酪樣肺炎屬于肺結(jié)核的壞死性病變，肺組織發(fā)生大面積液化壞死形成空洞?；颊呖瘸龃罅磕撔蕴狄?，可能含有壞死組織，病變部位聽診可聞及濕啰音。影像學(xué)表現(xiàn)為肺葉實(shí)變伴不規(guī)則透亮區(qū)，痰涂片抗酸染色陽性率高。該類型易引發(fā)大咯血、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，部分病例需要外科手術(shù)切除病灶。治療需強(qiáng)化抗結(jié)核聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，同時(shí)警惕繼發(fā)細(xì)菌感染。
肺結(jié)核的嚴(yán)重類型治療期間需嚴(yán)格隔離，患者應(yīng)臥床休息并保證高蛋白飲食。家屬接觸患者時(shí)須佩戴口罩，患者用品需定期消毒。完成藥物治療后仍需定期復(fù)查胸部CT，監(jiān)測肝腎功能變化。出現(xiàn)咯血或意識(shí)改變等危急癥狀時(shí)，應(yīng)立即呼叫急救服務(wù)。