顱腦損傷引起心衰可能與神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、全身炎癥反應(yīng)、心肌抑制因子釋放、自主神經(jīng)功能失調(diào)、顱內(nèi)壓增高等因素有關(guān)。心衰通常表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫、乏力等癥狀。
1、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂
顱腦損傷后下丘腦-垂體-腎上腺軸激活，兒茶酚胺大量釋放導(dǎo)致心肌耗氧量增加。長期高濃度兒茶酚胺會引起心肌細(xì)胞凋亡和間質(zhì)纖維化。這種情況需要監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)，必要時使用β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片。
2、全身炎癥反應(yīng)
創(chuàng)傷后全身炎癥反應(yīng)綜合征會導(dǎo)致炎性細(xì)胞因子大量釋放，腫瘤壞死因子α等細(xì)胞因子可直接損傷心肌細(xì)胞。炎癥反應(yīng)還會引起微循環(huán)障礙和血管通透性增加。治療需控制感染源，嚴(yán)重時可用烏司他丁注射液。
3、心肌抑制因子釋放
腦組織損傷后釋放的內(nèi)源性阿片肽等物質(zhì)具有心肌抑制作用。這些物質(zhì)通過改變心肌細(xì)胞鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)影響收縮功能。臨床可見心輸出量降低和低血壓，需用多巴酚丁胺注射液改善心功能。
4、自主神經(jīng)功能失調(diào)
腦干損傷會引起交感神經(jīng)過度興奮和迷走神經(jīng)抑制，導(dǎo)致心律失常和冠狀動脈痙攣。這種情況可能突發(fā)心源性休克，需要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，可用鹽酸胺碘酮片控制心律。
5、顱內(nèi)壓增高
嚴(yán)重顱腦損傷引起的顱內(nèi)高壓會通過庫欣反射導(dǎo)致血壓驟升，加重心臟后負(fù)荷。長期高血壓狀態(tài)可引發(fā)左心室肥厚和舒張功能障礙。治療需降低顱內(nèi)壓，可用甘露醇注射液。
顱腦損傷患者應(yīng)嚴(yán)格控制每日液體入量，監(jiān)測24小時出入量平衡。飲食需低鹽低脂，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉等?；謴?fù)期可進(jìn)行床邊被動肢體活動，避免深靜脈血栓形成。定期復(fù)查心電圖、心肌酶譜和腦鈉肽等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)心功能異常及時干預(yù)。保持呼吸道通暢，必要時給予氧療支持。