急性腎小管-間質(zhì)腎炎可通過停用致病藥物、糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療、血液凈化治療、對癥支持治療等方法干預。該病通常由藥物過敏、感染、自身免疫性疾病等因素引起。
1、停用致病藥物
立即停用可疑腎毒性藥物是首要措施，常見致病藥物包括非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片、質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊等。需結(jié)合用藥史和實驗室檢查綜合判斷，停藥后部分患者腎功能可逐漸恢復。
2、糖皮質(zhì)激素治療
對于免疫介導的重癥患者，可遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片或甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液。激素能抑制炎癥反應，改善腎間質(zhì)水腫，使用時需監(jiān)測血糖、血壓及感染征象，療程一般為2-4周后逐漸減量。
3、免疫抑制劑治療
難治性病例可考慮聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液或他克莫司膠囊，適用于自身免疫性疾病繼發(fā)的間質(zhì)性腎炎。治療期間需定期檢測血常規(guī)、肝腎功能，警惕骨髓抑制和機會性感染風險。
4、血液凈化治療
出現(xiàn)嚴重急性腎衰竭時需行連續(xù)性腎臟替代治療或血液透析，可清除炎癥介質(zhì)及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。治療指征包括無尿超過12小時、血鉀超過6.5mmol/L或肌酐進行性升高等。
5、對癥支持治療
維持水電解質(zhì)平衡，限制蛋白質(zhì)攝入量至0.6-0.8g/kg/天，控制高血壓可選用纈沙坦膠囊。合并感染時需根據(jù)病原學檢查選用腎毒性低的抗生素如頭孢曲松鈉注射液。
急性期應臥床休息，每日監(jiān)測尿量和體重變化?；謴推谥鸩皆黾觾?yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋清、魚肉等，避免高鉀食物如香蕉、橙子。保持每日飲水量2000-2500ml，禁用腎毒性藥物如慶大霉素注射液。定期復查尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲，若出現(xiàn)少尿、水腫等癥狀需及時復診。建議患者建立用藥記錄本，就診時主動告知藥物過敏史。