腦出血手術(shù)后總是發(fā)燒可通過物理降溫、調(diào)整輸液方案、控制感染源、監(jiān)測顱內(nèi)壓、營養(yǎng)支持等方式處理。腦出血術(shù)后發(fā)熱可能與手術(shù)創(chuàng)傷、感染、中樞性發(fā)熱、藥物反應(yīng)、吸收熱等因素有關(guān)。

1、物理降溫

使用冰袋敷于頸部或腹股溝等大血管處，配合溫水擦浴降低體表溫度。避免酒精擦浴以免刺激皮膚。體溫超過38.5攝氏度時(shí)可臨時(shí)使用退熱貼，同時(shí)保持病房溫度在24-26攝氏度，濕度50%-60%。

2、調(diào)整輸液方案

排查輸液反應(yīng)引起的發(fā)熱，必要時(shí)更換輸液管路或調(diào)整抗生素種類。對于甘露醇等脫水劑導(dǎo)致的藥物熱，需遵醫(yī)囑調(diào)整輸注速度或更換為呋塞米注射液等替代藥物。

3、控制感染源

術(shù)后肺部感染常見，需定期翻身拍背促進(jìn)排痰，痰培養(yǎng)陽性者可選用注射用頭孢曲松鈉或鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液。切口感染需加強(qiáng)換藥，嚴(yán)重時(shí)需拆除部分縫線引流，配合注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染。

4、監(jiān)測顱內(nèi)壓

中樞性發(fā)熱多伴有意識障礙加重，需持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測。體溫驟升伴瞳孔變化時(shí)，可能提示再出血或腦水腫，需緊急復(fù)查頭顱CT?？膳R時(shí)使用冰帽降溫，必要時(shí)靜脈注射注射用尼莫地平控制血管痙攣。

5、營養(yǎng)支持

術(shù)后高代謝狀態(tài)易導(dǎo)致低蛋白性發(fā)熱，需通過鼻飼或靜脈補(bǔ)充人血白蛋白。腸內(nèi)營養(yǎng)可選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，逐步過渡到整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，維持每日熱量在25-30千卡/公斤體重。

術(shù)后需保持呼吸道通暢，每2小時(shí)翻身一次預(yù)防壓瘡。飲食宜選擇低鹽低脂的勻漿膳，如南瓜小米粥、魚肉泥等易消化食物。康復(fù)期可進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動，每日3次每次10分鐘。監(jiān)測體溫應(yīng)使用同一部位測量，避免腋溫與肛溫混用。若持續(xù)發(fā)熱超過72小時(shí)或體溫超過39攝氏度，需立即通知醫(yī)生處理。家屬應(yīng)記錄發(fā)熱時(shí)間曲線及伴隨癥狀，為醫(yī)生判斷提供依據(jù)。