肺結(jié)核主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，常見誘因包括免疫力低下、密切接觸傳染源、慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良及環(huán)境因素等。結(jié)核分枝桿菌通過呼吸道傳播，感染后可能潛伏或發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核。
1、免疫力低下
人類免疫缺陷病毒感染、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、糖尿病控制不佳等導(dǎo)致免疫功能受損時(shí)，結(jié)核分枝桿菌易突破防御機(jī)制引發(fā)感染。患者可能出現(xiàn)低熱、盜汗、體重減輕等非特異性癥狀，需通過結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)篩查。
2、密切接觸傳染源
與活動(dòng)性肺結(jié)核患者共處密閉空間，或接觸其咳出的飛沫核，均可造成病原體傳播。傳染風(fēng)險(xiǎn)與接觸時(shí)長(zhǎng)、環(huán)境通風(fēng)程度相關(guān)，家庭聚集性發(fā)病較常見。接觸者應(yīng)進(jìn)行胸部X線或CT檢查。
3、慢性疾病
塵肺病、硅肺等肺部基礎(chǔ)病變會(huì)破壞呼吸道清除功能，慢性腎功能不全導(dǎo)致尿素氮積聚可促進(jìn)結(jié)核菌生長(zhǎng)。這類患者若出現(xiàn)咳嗽超過2周、痰中帶血需警惕合并感染，痰抗酸染色檢查可輔助診斷。
4、營(yíng)養(yǎng)不良
長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足導(dǎo)致淋巴細(xì)胞減少，維生素D缺乏影響巨噬細(xì)胞活性，均會(huì)削弱抗結(jié)核免疫。兒童發(fā)育遲緩或成人BMI低于18.5時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)增加，需完善血清白蛋白及淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)。
5、環(huán)境因素
居住擁擠、通風(fēng)不良的集體生活環(huán)境易造成菌株傳播，醫(yī)療資源匱乏地區(qū)診斷延誤也會(huì)加重傳播。流動(dòng)人口、礦工等職業(yè)群體發(fā)病率較高，環(huán)境干預(yù)需結(jié)合病例主動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略。
預(yù)防肺結(jié)核需保持均衡飲食攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A/D，規(guī)律作息增強(qiáng)免疫力，避免與咳嗽患者密切接觸。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、午后低熱癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，確診后嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等，治療期間須定期監(jiān)測(cè)肝功能。高危人群可考慮接種卡介苗預(yù)防重癥結(jié)核。