乳腺癌骨轉(zhuǎn)移后可通過靶向治療、放射治療、雙膦酸鹽類藥物、鎮(zhèn)痛治療、手術(shù)固定等方式治療。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細胞通過血液循環(huán)擴散、局部骨質(zhì)破壞、破骨細胞活性增強、骨髓微環(huán)境改變、遺傳易感性等因素引起。
1、靶向治療
針對HER2陽性乳腺癌骨轉(zhuǎn)移可使用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合帕妥珠單抗注射液抑制腫瘤生長。激素受體陽性患者可采用氟維司群注射液或阿那曲唑片等內(nèi)分泌治療藥物。靶向治療需配合骨密度監(jiān)測，可能出現(xiàn)腹瀉或心臟毒性等不良反應(yīng)。
2、放射治療
針對局部疼痛明顯的骨轉(zhuǎn)移灶可采用體外放射治療，常用劑量為30Gy分10次照射。脊柱等重要部位轉(zhuǎn)移時可采用立體定向放射外科治療。放療后可能出現(xiàn)骨髓抑制，需定期復(fù)查血常規(guī)。
3、雙膦酸鹽藥物
唑來膦酸注射液或伊班膦酸鈉注射液可抑制破骨細胞活性，每3-4周靜脈滴注一次。用藥期間需監(jiān)測腎功能和血鈣水平，可能出現(xiàn)頜骨壞死等并發(fā)癥。建議配合鈣劑和維生素D制劑預(yù)防低鈣血癥。
4、鎮(zhèn)痛治療
輕度疼痛可使用布洛芬緩釋膠囊或塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。中重度疼痛可采用鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合加巴噴丁膠囊的多模式鎮(zhèn)痛方案。爆發(fā)痛時可使用硫酸嗎啡注射液進行解救治療。
5、手術(shù)固定
病理性骨折高風(fēng)險的長骨轉(zhuǎn)移可考慮預(yù)防性髓內(nèi)釘固定術(shù)。脊柱轉(zhuǎn)移伴神經(jīng)壓迫時需行椎管減壓內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后需配合放療和雙膦酸鹽治療，防止內(nèi)固定失效。
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持適度活動量，每日補充1000-1200mg鈣質(zhì)和800-1000IU維生素D。建議采用低脂高蛋白飲食，每周進行2-3次抗阻力訓(xùn)練。定期復(fù)查骨掃描和腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)新發(fā)骨痛或活動障礙時及時就診。心理疏導(dǎo)和疼痛日記記錄有助于改善生活質(zhì)量。