乳腺癌骨轉(zhuǎn)移是指乳腺癌細(xì)胞通過血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散到骨骼的一種繼發(fā)性腫瘤，常見轉(zhuǎn)移部位包括脊柱、骨盆、肋骨和長(zhǎng)骨，主要表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、高鈣血癥或脊髓壓迫等癥狀。

一、發(fā)生機(jī)制

乳腺癌細(xì)胞通過上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化獲得侵襲能力，突破基底膜后進(jìn)入血管或淋巴管，隨循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)骨骼。骨組織富含生長(zhǎng)因子和血供，為腫瘤細(xì)胞提供適宜的微環(huán)境。癌細(xì)胞通過分泌破骨細(xì)胞活化因子如RANKL，打破骨重塑平衡，形成溶骨性或成骨性病變。

二、臨床表現(xiàn)

骨轉(zhuǎn)移早期可能無(wú)癥狀，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性骨痛，夜間加重且鎮(zhèn)痛藥效果有限。承重骨轉(zhuǎn)移易發(fā)生病理性骨折，脊椎轉(zhuǎn)移可能壓迫脊髓導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙或感覺異常。腫瘤溶解骨組織可引發(fā)高鈣血癥，表現(xiàn)為惡心、多尿或意識(shí)模糊。

三、診斷方法

放射性核素骨顯像對(duì)成骨性病變敏感度高，可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性病灶。CT掃描能清晰顯示骨質(zhì)破壞程度和軟組織侵犯范圍，MRI對(duì)骨髓內(nèi)轉(zhuǎn)移和脊髓壓迫評(píng)估具有優(yōu)勢(shì)?；顧z病理檢查可見乳腺癌細(xì)胞浸潤(rùn)骨小梁，免疫組化檢測(cè)ER、PR、HER2狀態(tài)指導(dǎo)治療。

四、治療手段

雙膦酸鹽類藥物如唑來(lái)膦酸注射液可抑制破骨細(xì)胞活性，地舒單抗注射液通過阻斷RANKL通路減少骨相關(guān)事件。針對(duì)激素受體陽(yáng)性患者使用氟維司群注射液調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，HER2陽(yáng)性患者可采用曲妥珠單抗注射液靶向治療。局部疼痛顯著者可考慮放射性核素鍶89治療或姑息性放療。

五、預(yù)后管理

定期監(jiān)測(cè)骨密度和血鈣水平，每3-6個(gè)月進(jìn)行骨掃描評(píng)估治療反應(yīng)?？祻?fù)治療包括負(fù)重訓(xùn)練維持骨強(qiáng)度，佩戴支具預(yù)防病理性骨折。疼痛管理采用階梯式鎮(zhèn)痛方案，同時(shí)關(guān)注患者心理狀態(tài)并提供營(yíng)養(yǎng)支持，改善生活質(zhì)量。

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者需保持適度活動(dòng)避免骨質(zhì)疏松，日常飲食注意鈣質(zhì)與維生素D補(bǔ)充但需規(guī)避高鈣風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)骨骼疼痛加劇或肢體活動(dòng)障礙時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估，治療期間定期進(jìn)行牙科檢查預(yù)防頜骨壞死。建立個(gè)體化隨訪計(jì)劃，綜合運(yùn)用影像學(xué)與腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)病情變化，配合康復(fù)治療維持機(jī)體功能。