牙齒上下一咬就疼可能與牙隱裂、牙周炎、齲齒、根尖周炎或牙齒敏感等原因有關(guān)。牙齒咬合疼痛通常由牙齒結(jié)構(gòu)損傷、炎癥反應或神經(jīng)刺激引起，需結(jié)合具體病因采取針對性治療。

1、牙隱裂

牙隱裂是指牙齒表面出現(xiàn)微小裂紋，咬合時裂紋受力擴張刺激牙髓神經(jīng)引發(fā)疼痛。輕度隱裂可能僅表現(xiàn)為冷熱敏感，重度隱裂可導致牙髓炎。需通過咬合紙測試或顯微鏡檢查確診，治療方式包括調(diào)磨咬合面、樹脂填充或全冠修復。若已引發(fā)牙髓感染，需根管治療后佩戴牙冠。

2、牙周炎

牙周炎患者因牙齦萎縮和牙根暴露，咬合時壓力直接作用于炎癥區(qū)域引發(fā)疼痛。伴隨牙齦出血、口臭和牙齒松動，X線片顯示牙槽骨吸收?；A治療包括齦上潔治和齦下刮治，中重度病例需配合抗生素如甲硝唑片、鹽酸米諾環(huán)素軟膏，必要時行牙齦翻瓣手術(shù)。

3、齲齒

深齲接近牙髓腔，咬合壓力通過薄弱的牙本質(zhì)傳導至牙髓神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。常見于鄰面齲或咬合面齲，探診有齲洞且質(zhì)地松軟。需徹底去腐后采用玻璃離子水門汀或復合樹脂填充，若已引發(fā)牙髓炎則需根管治療。兒童乳牙齲壞可使用氟化氨銀溶液延緩進展。

4、根尖周炎

根尖周組織感染導致咬合時根尖受壓產(chǎn)生劇烈疼痛，患牙有浮出感，叩診陽性。多由未治療的牙髓壞死發(fā)展而來，X線顯示根尖陰影。急性期需開髓引流配合頭孢克洛膠囊和奧硝唑片，慢性病例通過根管治療清除感染，頑固性病變需行根尖切除術(shù)。

5、牙齒敏感

牙本質(zhì)暴露導致冷熱或機械刺激傳導至牙髓引發(fā)短暫銳痛，常見于楔狀缺損或牙齦退縮。可使用含鉀離子的抗敏感牙膏如氟化亞錫凝膠長期護理，嚴重者需行脫敏治療或樹脂充填。夜間磨牙患者建議佩戴咬合墊減少牙齒磨損。

出現(xiàn)咬合疼痛應避免用患側(cè)咀嚼硬物，使用軟毛牙刷和抗敏感牙膏維護口腔衛(wèi)生。建議盡早就診明確病因，齲齒和牙周病早期干預可避免復雜治療。定期口腔檢查能及時發(fā)現(xiàn)隱裂等隱匿性問題，糖尿病患者需加強牙周維護以控制炎癥進展。