夜間血壓升高可能與生理節(jié)律紊亂、藥物作用不足或繼發(fā)性高血壓等因素有關，需結合動態(tài)血壓監(jiān)測明確原因。
人體血壓存在晝夜節(jié)律性變化，正常情況下夜間血壓應比日間下降10%-20%。若夜間血壓不降反升，常見于自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常導致晝夜節(jié)律消失，這種情況多伴隨晨起頭暈、心悸等不適。部分患者因日間服用的降壓藥血藥濃度不足，如短效降壓藥氨氯地平片、硝苯地平控釋片等未能覆蓋24小時，需調(diào)整用藥方案。繼發(fā)性高血壓患者如腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等，其血壓波動常不受正常節(jié)律調(diào)控。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者因夜間反復缺氧，也會刺激血壓異常升高。長期夜間高血壓可加速靶器官損害，增加心腦血管事件風險。
少數(shù)情況下，測量誤差如袖帶過緊、測量前劇烈活動等會造成假性夜間高血壓。部分焦慮癥患者因夜間交感神經(jīng)過度興奮，也可能出現(xiàn)一過性血壓升高。某些特殊藥物如糖皮質激素、促紅細胞生成素等若在傍晚服用，可能干擾正常血壓節(jié)律。慢性腎臟病患者因水鈉潴留加重，夜間臥位時回心血量增加也會導致血壓上升。這些情況需要通過24小時動態(tài)血壓監(jiān)測結合臨床表現(xiàn)進行鑒別。
建議保持規(guī)律作息，睡前2小時避免劇烈運動和情緒激動，控制晚餐鈉鹽攝入量。睡眠時保持環(huán)境安靜黑暗，枕頭高度適宜。合并打鼾者應進行睡眠呼吸監(jiān)測，確診阻塞性睡眠呼吸暫停需持續(xù)氣道正壓通氣治療。定期監(jiān)測晨起和睡前血壓并記錄，就診時攜帶完整血壓日記供醫(yī)生參考。避免自行調(diào)整降壓藥種類和劑量，調(diào)整用藥方案前需完善腎功能、電解質、尿常規(guī)等檢查排除繼發(fā)因素。高血壓患者每年應進行心電圖、心臟超聲、頸動脈超聲等靶器官評估。