一到晚上血壓升高可能由晝夜節(jié)律紊亂、鈉鹽攝入過(guò)量、睡眠呼吸暫停、自主神經(jīng)功能失調(diào)、慢性腎病等因素引起，可通過(guò)調(diào)整作息、低鹽飲食、持續(xù)氣道正壓通氣治療、藥物干預(yù)、原發(fā)病控制等方式改善。
1、晝夜節(jié)律紊亂
人體血壓存在晝夜波動(dòng)規(guī)律，正常表現(xiàn)為夜間下降10%-20%。晝夜節(jié)律紊亂者夜間交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，導(dǎo)致血壓不降反升。這類(lèi)情況需保持規(guī)律作息，避免夜間過(guò)度興奮，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鹽酸貝尼地平片或纈沙坦膠囊等長(zhǎng)效降壓藥調(diào)節(jié)節(jié)律。
2、鈉鹽攝入過(guò)量
日間高鹽飲食后，夜間腎臟排鈉延遲可致血容量增加。患者常伴踝部水腫、尿量減少，建議每日食鹽量控制在5克以下，烹飪時(shí)用低鈉鹽替代普通食鹽，限制腌制食品攝入，適當(dāng)增加香蕉、紫菜等富鉀食物。
3、睡眠呼吸暫停
睡眠中反復(fù)呼吸暫停導(dǎo)致缺氧，刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活?；颊叨嘤写蝼⒊科痤^痛癥狀，可通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診。中重度患者需夜間佩戴呼吸機(jī)，輕癥者可嘗試側(cè)臥睡姿，肥胖者需減重5%-10%。
4、自主神經(jīng)功能失調(diào)
更年期女性或長(zhǎng)期焦慮者易出現(xiàn)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，夜間迷走神經(jīng)張力不足引發(fā)血壓升高。表現(xiàn)為心悸、手足潮熱，建議睡前溫水泡腳，練習(xí)腹式呼吸，必要時(shí)短期服用谷維素片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片調(diào)節(jié)植物神經(jīng)。
5、慢性腎病
腎功能受損時(shí)鈉水潴留及腎素分泌異常均可導(dǎo)致夜間高血壓，多伴夜尿增多、眼瞼浮腫。需完善尿微量白蛋白檢測(cè)，控制蛋白攝入量0.6-0.8克/公斤/天，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，常用鹽酸貝那普利片聯(lián)合利尿劑治療。
建議每日固定時(shí)間測(cè)量早晚血壓并記錄，睡前3小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)，臥室保持適宜溫濕度。若連續(xù)1周夜間血壓超過(guò)135/85毫米汞柱，或出現(xiàn)視物模糊、劇烈頭痛等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)排查繼發(fā)性高血壓。長(zhǎng)期夜間高血壓未控制可能加速靶器官損害，增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。