血壓晚上升高可能由生理性節(jié)律紊亂、原發(fā)性高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、慢性腎病、嗜鉻細(xì)胞瘤等原因引起，可通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、藥物調(diào)整、生活方式干預(yù)等方式管理。

一、生理性節(jié)律紊亂

正常血壓呈現(xiàn)晝高夜低的勺型節(jié)律，若夜間交感神經(jīng)活性增強(qiáng)或生物鐘紊亂，可能導(dǎo)致節(jié)律異常。此類情況通常與長期熬夜、跨時(shí)區(qū)旅行等因素有關(guān)，表現(xiàn)為夜間血壓較白天下降不足百分之十甚至反超。改善需規(guī)范作息，避免夜間高強(qiáng)度腦力活動(dòng)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用長效降壓藥如苯磺酸氨氯地平片調(diào)整服藥時(shí)間。

二、原發(fā)性高血壓

未規(guī)范治療的高血壓患者易出現(xiàn)夜間血壓失控，可能與藥物半衰期不足、鹽敏感性增強(qiáng)有關(guān)?；颊叱０橛谐科痤^痛、頸項(xiàng)僵硬等癥狀，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測顯示夜間平均血壓持續(xù)超過120/70毫米汞柱。治療需選用纈沙坦膠囊等長效血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，聯(lián)合鹽酸貝尼地平片等鈣通道阻滯劑，并嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入量。

三、睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠中反復(fù)呼吸暫停導(dǎo)致間歇性低氧，刺激化學(xué)感受器引發(fā)交感神經(jīng)興奮。此類患者多伴有肥胖、頸圍增粗特征，夜間頻繁覺醒且晨起口干頭暈。確診需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，治療首選持續(xù)氣道正壓通氣呼吸機(jī)，重度病例可考慮懸雍垂腭咽成形術(shù)。同時(shí)需控制體重，側(cè)臥睡眠減輕氣道壓迫。

四、慢性腎病

腎功能受損導(dǎo)致水鈉潴留和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，尤其終末期腎病者夜間平臥時(shí)回心血量增加。多伴隨眼瞼浮腫、夜尿增多表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血肌酐升高、估算腎小球?yàn)V過率下降。除嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入外，需采用呋塞米片等利尿劑聯(lián)合卡托普利片控制血壓，嚴(yán)重者需進(jìn)行血液凈化治療。

五、嗜鉻細(xì)胞瘤

腎上腺髓質(zhì)腫瘤陣發(fā)性釋放兒茶酚胺，導(dǎo)致血壓劇烈波動(dòng)。典型表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛、出汗、心悸三聯(lián)征，夜間體位改變可能誘發(fā)血壓驟升。診斷依賴24小時(shí)尿兒茶酚胺檢測及腎上腺CT增強(qiáng)掃描，確診后需行腹腔鏡腫瘤切除術(shù)，術(shù)前需應(yīng)用酚芐明片進(jìn)行α受體阻滯準(zhǔn)備。

建議保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量控制在2000毫克以內(nèi)，適當(dāng)增加富含鉀離子的香蕉、土豆等食物攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免睡前劇烈活動(dòng)。定期監(jiān)測早晚血壓并記錄，就診時(shí)攜帶數(shù)據(jù)供醫(yī)生參考。若夜間收縮壓持續(xù)超過130毫米汞柱或出現(xiàn)視物模糊、胸痛等癥狀，應(yīng)立即心血管科就診。