變異型心絞痛主要由冠狀動(dòng)脈痙攣引起，可能與內(nèi)皮功能障礙、自主神經(jīng)紊亂、吸煙、血脂異常、鎂缺乏等因素有關(guān)。典型表現(xiàn)為靜息時(shí)胸痛，常伴心電圖ST段抬高。
1、內(nèi)皮功能障礙
血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一氧化氮減少，導(dǎo)致血管舒張功能受損。長(zhǎng)期高血壓、糖尿病等慢性病會(huì)加速內(nèi)皮損傷。治療需控制基礎(chǔ)疾病，可遵醫(yī)囑使用硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片等血管擴(kuò)張劑。
2、自主神經(jīng)紊亂
交感神經(jīng)過度興奮或迷走神經(jīng)張力降低，引發(fā)冠狀動(dòng)脈異常收縮。精神壓力、熬夜等是常見誘因。建議通過心率變異性檢測(cè)評(píng)估，必要時(shí)使用地爾硫卓緩釋膠囊調(diào)節(jié)自主神經(jīng)平衡。
3、吸煙
煙草中的尼古丁直接損傷血管內(nèi)皮，同時(shí)刺激兒茶酚胺釋放。吸煙者發(fā)病概率顯著增高，需嚴(yán)格戒煙。急性發(fā)作時(shí)可舌下含服硝苯地平片緩解痙攣。
4、血脂異常
低密度脂蛋白膽固醇沉積在血管壁，促進(jìn)炎癥反應(yīng)和血管收縮。即使無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊也可誘發(fā)痙攣。需長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。
5、鎂缺乏
鎂離子參與平滑肌松弛，缺乏時(shí)易發(fā)生血管痙攣。常見于長(zhǎng)期利尿劑使用者或飲食不均衡人群?？赏ㄟ^硫酸鎂注射液補(bǔ)充，日常多攝入堅(jiān)果、深綠色蔬菜。
患者應(yīng)避免寒冷刺激、情緒激動(dòng)等誘因，規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓血糖，低鹽低脂飲食，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。隨身攜帶硝酸甘油噴霧以備急救，定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT評(píng)估血管情況。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘或伴冷汗、惡心，須立即就醫(yī)排除心肌梗死。