變異型心絞痛是一種由冠狀動脈痙攣引起的特殊類型心絞痛，主要表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下發(fā)作的胸痛，與心肌耗氧量增加無關(guān)。該病主要由冠狀動脈痙攣、血管內(nèi)皮功能障礙、自主神經(jīng)失調(diào)等因素引起，典型癥狀包括夜間或清晨突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，可能伴隨心律失?；驎炟?。
1、冠狀動脈痙攣
冠狀動脈痙攣是變異型心絞痛的核心發(fā)病機(jī)制，多由血管平滑肌過度收縮導(dǎo)致。吸煙、寒冷刺激、情緒波動等因素可誘發(fā)痙攣，發(fā)作時心電圖顯示ST段抬高。治療需使用鈣通道阻滯劑如硝苯地平緩釋片、地爾硫卓膠囊，配合硝酸甘油噴霧劑緩解急性發(fā)作?；颊咝璞苊庖阎T因并定期監(jiān)測心電圖變化。
2、血管內(nèi)皮功能障礙
血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一氧化氮減少會導(dǎo)致血管舒張功能受損，促進(jìn)痙攣發(fā)生。高血壓、糖尿病等慢性病可能加重內(nèi)皮損傷。改善措施包括控制基礎(chǔ)疾病、服用L-精氨酸補(bǔ)充劑，嚴(yán)重者可考慮使用尼可地爾片等鉀通道開放劑。日常需保持低鹽低脂飲食，適度進(jìn)行有氧運動。
3、自主神經(jīng)失調(diào)
交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)平衡紊亂可能誘發(fā)冠狀動脈異常收縮。這類患者常合并焦慮、失眠等植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。治療可采用β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片聯(lián)合心理疏導(dǎo)，夜間發(fā)作頻繁者可睡前服用苯二氮卓類藥物阿普唑侖片。建議通過冥想、呼吸訓(xùn)練調(diào)節(jié)自主神經(jīng)張力。
4、血栓素A2失衡
血小板活化釋放的血栓素A2過多會促進(jìn)血管收縮，與前列腺素I2比例失調(diào)可能加重痙攣。此類患者需長期服用阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集，高危人群可聯(lián)用氯吡格雷片。定期檢查凝血功能，避免同時使用非甾體抗炎藥增加出血風(fēng)險。
5、鎂離子代謝異常
細(xì)胞內(nèi)鎂離子缺乏可能增強(qiáng)血管平滑肌對收縮因子的敏感性。部分患者存在隱性鎂缺乏，表現(xiàn)為肌肉痙攣、心電圖QT間期延長。可通過靜脈注射硫酸鎂注射液緩解急性發(fā)作，日常補(bǔ)充門冬氨酸鉀鎂片。建議多食用堅果、綠葉蔬菜等富鎂食物。
變異型心絞痛患者需嚴(yán)格戒煙限酒，保持規(guī)律作息避免晝夜顛倒。冬季注意保暖防寒，外出時佩戴圍巾保護(hù)前胸。飲食宜少量多餐，避免暴飲暴食加重心臟負(fù)荷。建議隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑，胸痛持續(xù)超過20分鐘或含服藥物無效時須立即就醫(yī)。定期復(fù)查冠狀動脈CT或血管造影評估病情進(jìn)展，合并高血壓、糖尿病者需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，糖化血紅蛋白維持在7%以下。