甲狀腺功能亢進癥的手術(shù)適應(yīng)癥主要有甲狀腺腫大顯著壓迫鄰近器官、藥物治療無效或復(fù)發(fā)、合并甲狀腺癌高風(fēng)險、妊娠期甲亢控制不佳、患者個人意愿強烈等。

1、甲狀腺腫大壓迫

當(dāng)甲狀腺腫大達到三度以上，導(dǎo)致氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞等癥狀時，需考慮手術(shù)切除。此類情況多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢或Graves病長期未控制者。

2、藥物療效不佳

規(guī)范使用抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑片或丙硫氧嘧啶片12-18個月后仍復(fù)發(fā)，或出現(xiàn)粒細胞減少、肝功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)時，手術(shù)可作為二線治療方案。青少年患者若藥物依從性差也可評估手術(shù)指征。

3、甲狀腺癌高風(fēng)險

超聲檢查提示甲狀腺結(jié)節(jié)分類為TI-RADS 4類以上，細針穿刺活檢證實或高度懷疑惡性病變時，需手術(shù)切除病灶。合并甲亢的甲狀腺髓樣癌或未分化癌更需限期手術(shù)。

4、妊娠期控制困難

妊娠中期甲亢患者若抗甲狀腺藥物無法控制癥狀，或需要大劑量藥物維持時，可選擇在孕4-6個月行甲狀腺次全切除術(shù)。此時手術(shù)相對安全，可避免胎兒甲狀腺功能減退風(fēng)險。

5、患者手術(shù)意愿

部分患者因工作性質(zhì)、藥物過敏或個人偏好強烈要求手術(shù)時，需經(jīng)內(nèi)分泌科與外科醫(yī)師共同評估后實施。術(shù)前需確保甲狀腺功能基本控制正常，避免術(shù)中甲狀腺危象發(fā)生。

甲亢術(shù)后需終身監(jiān)測甲狀腺功能，常規(guī)補充左甲狀腺素鈉片維持激素水平。術(shù)后1周內(nèi)注意觀察有無手足麻木等低鈣血癥表現(xiàn)，定期復(fù)查甲狀旁腺激素。飲食應(yīng)保證充足蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)攝入，避免海帶紫菜等高碘食物?；謴?fù)期避免劇烈運動，頸部切口需保持干燥清潔，術(shù)后3個月復(fù)查甲狀腺超聲評估殘余腺體狀態(tài)。出現(xiàn)心悸、多汗等癥狀需及時復(fù)查促甲狀腺激素水平。