膽囊切除的手術(shù)適應(yīng)癥主要有膽囊結(jié)石伴反復(fù)發(fā)作、膽囊息肉直徑超過10毫米、急性膽囊炎保守治療無效、膽囊功能喪失以及膽囊腫瘤性病變。

1、膽囊結(jié)石伴反復(fù)發(fā)作

膽囊結(jié)石患者若出現(xiàn)反復(fù)右上腹疼痛、發(fā)熱或黃疸等癥狀，可能提示結(jié)石嵌頓或繼發(fā)感染。此類情況需通過超聲或CT明確結(jié)石位置及膽囊壁厚度。保守治療無效時(shí)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效避免膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥。術(shù)后需注意低脂飲食，逐步恢復(fù)胃腸功能。

2、膽囊息肉直徑超過10毫米

膽囊息肉增長至10毫米以上時(shí)惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，尤其合并膽囊壁增厚、血流信號異常等特征。超聲內(nèi)鏡可輔助評估息肉基底情況。預(yù)防性切除能降低癌變概率，術(shù)后病理檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)?；颊咝瓒ㄆ趶?fù)查腹部影像學(xué)。

3、急性膽囊炎保守治療無效

急性膽囊炎經(jīng)抗生素、禁食等治療48小時(shí)無改善，或出現(xiàn)化膿、壞疽等表現(xiàn)時(shí)需急診手術(shù)。高齡或合并糖尿病患者更易進(jìn)展為膽囊穿孔。術(shù)中需評估膽總管通暢性，必要時(shí)行術(shù)中膽道造影。術(shù)后需監(jiān)測感染指標(biāo)及引流液性狀。

4、膽囊功能喪失

膽囊收縮功能檢測顯示排空率低于30%時(shí)，提示膽囊失能。常見于慢性膽囊炎或瓷化膽囊患者，可能伴隨消化不良、腹脹等癥狀。核素掃描可量化評估功能狀態(tài)。切除無功能膽囊有助于緩解癥狀并預(yù)防結(jié)石形成。

5、膽囊腫瘤性病變

疑似膽囊腺瘤、腺肌癥或惡性腫瘤時(shí)需限期手術(shù)。增強(qiáng)CT或MRI可評估腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。根據(jù)分期選擇單純膽囊切除或擴(kuò)大根治術(shù)。術(shù)后需結(jié)合病理結(jié)果決定是否輔助化療，并長期隨訪腫瘤標(biāo)志物。

膽囊切除術(shù)后應(yīng)遵循漸進(jìn)式飲食調(diào)整，初期選擇低脂易消化食物如米粥、蒸蛋等，2周后逐步增加膳食纖維攝入。避免暴飲暴食及高膽固醇食物，每日適量運(yùn)動促進(jìn)膽汁排泄。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查肝功能及腹部超聲，若出現(xiàn)持續(xù)腹瀉或脂肪瀉需補(bǔ)充胰酶制劑。建議戒煙限酒，保持規(guī)律作息以減少膽管代償性擴(kuò)張帶來的不適。