全胰腺切除的適應(yīng)癥主要有慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作、胰腺惡性腫瘤、胰腺外傷嚴(yán)重?fù)p傷、胰腺先天性疾病、胰腺內(nèi)分泌腫瘤無法局部切除等。
1、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作
慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致胰腺組織廣泛纖維化，引起頑固性疼痛或胰管梗阻。當(dāng)藥物和引流手術(shù)無法緩解癥狀時(shí)，全胰腺切除可消除疼痛源。術(shù)后需終身使用胰酶替代劑和胰島素控制血糖，如胰酶腸溶膠囊配合門冬胰島素注射液。
2、胰腺惡性腫瘤
胰頭癌或胰腺導(dǎo)管腺癌侵犯全胰時(shí)需全切除，防止腫瘤擴(kuò)散。術(shù)前需評(píng)估無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后可能出現(xiàn)消化吸收不良和糖尿病，需使用復(fù)方胰酶片聯(lián)合甘精胰島素注射液治療。腫瘤直徑超過4厘米或多灶性病變更需徹底切除。
3、胰腺外傷嚴(yán)重?fù)p傷
嚴(yán)重車禍或貫穿傷導(dǎo)致胰腺廣泛斷裂時(shí)，全切除可避免胰瘺和壞死感染。需在損傷后6小時(shí)內(nèi)手術(shù)，術(shù)后需監(jiān)測(cè)腹腔出血和感染跡象。營養(yǎng)支持采用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉配合中性胰島素注射液。
4、胰腺先天性疾病
胰腺分裂癥合并全胰管擴(kuò)張或先天性囊腫病累及全胰時(shí)，切除可預(yù)防反復(fù)胰腺炎。兒童患者需調(diào)整胰島素用量，使用預(yù)混胰島素類似物控制血糖。同時(shí)需補(bǔ)充脂溶性維生素預(yù)防缺乏癥。
5、胰腺內(nèi)分泌腫瘤無法局部切除
胰島素瘤或胃泌素瘤彌漫分布于全胰時(shí)，保守治療無效需全切除。術(shù)前需進(jìn)行鈣刺激試驗(yàn)定位，術(shù)后可能出現(xiàn)反跳性高血糖，需持續(xù)靜脈輸注普通胰島素過渡至穩(wěn)定期。
全胰腺切除術(shù)后需長(zhǎng)期進(jìn)行營養(yǎng)管理和血糖監(jiān)測(cè)，每日分5-6次進(jìn)食低脂易消化食物，定期檢測(cè)糖化血紅蛋白和糞便彈性蛋白酶。建議隨身攜帶糖尿病識(shí)別卡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致低血糖，出現(xiàn)持續(xù)腹瀉或體重下降需及時(shí)復(fù)診調(diào)整胰酶劑量。