甲亢手術(shù)治療適用于甲狀腺腫大顯著壓迫氣管、藥物治療無效或復(fù)發(fā)、懷疑惡變等情況，禁忌癥包括嚴重心肝腎疾病、妊娠早期或晚期、不能耐受全麻等。手術(shù)方式主要有甲狀腺次全切除術(shù)和甲狀腺全切除術(shù)。

1、適應(yīng)癥

甲狀腺腫大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難或吞咽困難是手術(shù)明確指征。長期抗甲狀腺藥物治療無效或停藥后復(fù)發(fā)，特別是伴有粒細胞減少等藥物不良反應(yīng)時需考慮手術(shù)。甲狀腺結(jié)節(jié)疑似惡變或合并甲狀腺癌需手術(shù)切除。青少年甲亢患者若藥物控制不佳且影響生長發(fā)育也可選擇手術(shù)。部分患者因個人原因拒絕放射性碘治療時，手術(shù)可作為替代方案。

2、禁忌癥

嚴重心功能不全、未控制的嚴重高血壓或冠心病患者手術(shù)風(fēng)險過高。肝功能Child-Pugh分級C級或腎功能衰竭患者不宜手術(shù)。妊娠早期可能增加流產(chǎn)風(fēng)險，妊娠晚期可能誘發(fā)早產(chǎn)。全身狀況差不能耐受全麻或術(shù)后護理者禁忌手術(shù)。甲狀腺輕度腫大且無壓迫癥狀者可優(yōu)先選擇其他治療方式。

3、術(shù)前評估

需完善甲狀腺功能檢查確保術(shù)前甲狀腺毒癥控制穩(wěn)定。頸部超聲評估甲狀腺體積和結(jié)節(jié)性質(zhì)，必要時行細針穿刺活檢。喉鏡檢查聲帶功能，胸部X線觀察氣管受壓情況。心電圖和心臟超聲評估心功能，肝腎功能和凝血功能檢查排除手術(shù)禁忌。術(shù)前需用碘劑準備減少甲狀腺血供，β受體阻滯劑控制心率。

4、手術(shù)方式

甲狀腺次全切除術(shù)保留部分甲狀腺組織，可降低永久性甲減概率但復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。甲狀腺全切除術(shù)徹底去除病灶，需終身甲狀腺激素替代治療但復(fù)發(fā)率低。術(shù)中需注意保護喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，術(shù)后監(jiān)測血鈣和聲帶功能。腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小但適應(yīng)證有限，傳統(tǒng)開放手術(shù)視野更清晰。

5、術(shù)后管理

術(shù)后24小時需密切觀察呼吸、出血和聲嘶情況。定期檢測甲狀腺功能調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量。出現(xiàn)手足麻木需警惕低鈣血癥，及時補充鈣劑和骨化三醇。術(shù)后1周復(fù)查甲狀腺球蛋白監(jiān)測殘留組織，必要時行放射性碘治療。長期隨訪甲狀腺功能和頸部超聲，關(guān)注復(fù)發(fā)或甲減跡象。

甲亢患者術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入。避免高碘食物如海帶紫菜，限制咖啡濃茶等刺激性飲品。規(guī)律作息避免過度勞累，術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動。保持頸部切口清潔干燥，遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺功能。出現(xiàn)心悸手抖等甲亢復(fù)發(fā)癥狀或畏寒乏力等甲減表現(xiàn)需及時就診。