乳腺癌晚期通常指腫瘤直徑超過5厘米、出現(xiàn)遠處轉移或侵犯胸壁皮膚的情況。主要有腫瘤局部擴散、淋巴結轉移、骨轉移、肺轉移、肝轉移等表現(xiàn)。
1、腫瘤局部擴散
當乳腺癌細胞突破基底膜向周圍組織浸潤生長，侵犯胸肌、肋骨或皮膚時屬于局部晚期。典型表現(xiàn)為乳房皮膚橘皮樣改變、潰瘍或衛(wèi)星結節(jié)，可能伴隨乳頭內陷或血性溢液。需通過穿刺活檢確診，治療以新輔助化療聯(lián)合靶向治療為主，必要時行改良根治術。
2、淋巴結轉移
腋窩淋巴結轉移數(shù)量超過4個或出現(xiàn)鎖骨上淋巴結轉移時提示進展期。觸診可及質硬、固定的腫大淋巴結，超聲顯示皮質增厚伴門結構消失。需行淋巴結清掃術，術后配合放療和內分泌治療，常用藥物包括來曲唑片和他莫昔芬片。
3、骨轉移
椎體、骨盆等承重骨是高發(fā)部位，表現(xiàn)為持續(xù)性夜間痛、病理性骨折。骨掃描顯示放射性濃聚灶，X線可見溶骨性破壞。使用唑來膦酸注射液抑制破骨細胞活性，疼痛劇烈時可使用鹽酸羥考酮緩釋片控制癥狀。
4、肺轉移
咳嗽、咯血、呼吸困難是常見癥狀，CT可見多發(fā)結節(jié)伴胸水。需行胸腔穿刺引流，基因檢測后選擇卡培他濱片或帕妥珠單抗注射液等靶向藥物，聯(lián)合局部放療緩解氣道壓迫。
5、肝轉移
右上腹痛、黃疸、腹水提示肝臟受累，增強CT顯示低密度占位。肝功能異常者需調整化療方案，可選用注射用紫杉醇脂質體，配合保肝治療如注射用還原型谷胱甘肽。
晚期乳腺癌患者應保證每日優(yōu)質蛋白攝入如魚肉、蛋清，避免高雌激素食物如蜂王漿。根據體力狀態(tài)選擇散步、太極拳等低強度運動，睡眠時采用半臥位減輕呼吸困難。定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能，出現(xiàn)新發(fā)骨痛或頭痛時需及時復查骨掃描和頭顱MRI。心理支持方面可參加病友互助小組，家屬需注意觀察患者情緒變化，必要時尋求專業(yè)心理咨詢。