寶寶在肚子里缺氧，醫(yī)學(xué)上稱為胎兒宮內(nèi)窘迫，其表現(xiàn)與癥狀按發(fā)生發(fā)展順序主要有胎動(dòng)異常、胎心率改變、羊水性狀改變、胎兒生物物理評(píng)分下降以及胎兒酸中毒。

一、胎動(dòng)異常

胎動(dòng)異常是胎兒缺氧最早期的信號(hào)之一。正常情況下，孕28周后胎動(dòng)逐漸規(guī)律，孕婦可自行監(jiān)測(cè)。當(dāng)胎兒缺氧時(shí)，初期可能表現(xiàn)為胎動(dòng)突然變得頻繁、劇烈，這是胎兒因缺氧而躁動(dòng)不安的掙扎表現(xiàn)。若缺氧狀況未能改善，胎動(dòng)則會(huì)逐漸減弱，次數(shù)減少，直至消失。胎動(dòng)消失是胎兒危險(xiǎn)的重要警示。孕婦應(yīng)學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng)，若12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)少于20次，或每小時(shí)少于3次，或胎動(dòng)較平時(shí)減少超過(guò)一半，都提示可能存在胎兒缺氧，需立即就醫(yī)檢查。

二、胎心率改變

胎心率改變是診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)鍵客觀指標(biāo)，主要通過(guò)電子胎心監(jiān)護(hù)來(lái)評(píng)估。胎兒缺氧早期，交感神經(jīng)興奮，胎心率基線可能代償性增快，超過(guò)每分鐘160次。隨著缺氧加重，迷走神經(jīng)興奮，胎心率基線會(huì)逐漸減慢，低于每分鐘120次。更為特征性的表現(xiàn)是胎心監(jiān)護(hù)圖上出現(xiàn)晚期減速或變異減速，這些圖形變化直接反映了胎兒在宮縮時(shí)或自身活動(dòng)時(shí)，因胎盤功能不良或臍帶受壓導(dǎo)致的氧供不足。持續(xù)的胎心率異常是胎兒窘迫的明確證據(jù)。

三、羊水性狀改變

羊水性狀改變是胎兒慢性缺氧的常見表現(xiàn)。胎兒在宮內(nèi)缺氧時(shí)，會(huì)反射性地引起腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)和肛門括約肌松弛，導(dǎo)致胎糞排入羊水中，使羊水被染成黃綠色或墨綠色，稱為羊水糞染。根據(jù)污染程度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。尤其是Ⅲ度糞染的粘稠羊水，提示缺氧時(shí)間可能較長(zhǎng)。在分娩過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)羊水糞染，需要高度警惕新生兒吸入胎糞導(dǎo)致肺炎甚至窒息的風(fēng)險(xiǎn)。羊水量的減少，即羊水過(guò)少，也可能與胎盤功能減退、胎兒慢性缺氧有關(guān)。

四、胎兒生物物理評(píng)分下降

胎兒生物物理評(píng)分是通過(guò)B超和胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況的綜合方法。評(píng)分項(xiàng)目包括胎動(dòng)、胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)、胎兒肌張力、羊水量以及無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)。每項(xiàng)正常得2分，異常得0分，總分10分。當(dāng)胎兒缺氧時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)首先抑制那些最耗氧的功能以保障心腦血供。最先消失的是胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)，隨后是胎動(dòng)和肌張力消失。生物物理評(píng)分低于6分通常提示胎兒有急性或慢性缺氧的可能，需要結(jié)合臨床緊急處理。這項(xiàng)檢查能較全面地反映胎兒的即時(shí)狀態(tài)。

五、胎兒酸中毒

胎兒酸中毒是胎兒宮內(nèi)缺氧的嚴(yán)重后果和確定性診斷依據(jù)。當(dāng)缺氧持續(xù)存在，胎兒從有氧代謝轉(zhuǎn)為無(wú)氧酵解，會(huì)產(chǎn)生大量乳酸等酸性物質(zhì)，導(dǎo)致血液酸堿度下降，出現(xiàn)代謝性酸中毒。這可以通過(guò)采集胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治鰜?lái)直接診斷。胎兒血pH值低于7.20，堿剩余負(fù)值增大，是胎兒窘迫的明確實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。酸中毒會(huì)損害胎兒多個(gè)器官系統(tǒng)，特別是腦細(xì)胞，可能導(dǎo)致不可逆的損傷。出現(xiàn)胎兒酸中毒通常意味著需要立即終止妊娠，讓胎兒脫離缺氧環(huán)境。

預(yù)防和應(yīng)對(duì)胎兒缺氧，孕婦需定期規(guī)范產(chǎn)檢，特別是孕晚期要重視胎動(dòng)監(jiān)測(cè)和胎心監(jiān)護(hù)。生活中應(yīng)保持側(cè)臥位休息，尤其是左側(cè)臥位有助于改善子宮胎盤血液循環(huán)。避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥、避免接觸煙草煙霧和處于空氣污濁的環(huán)境。保證均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)攝入富含鐵和蛋白質(zhì)的食物，預(yù)防貧血。若患有妊娠期高血壓、糖尿病、心臟病等合并癥，需嚴(yán)格管理病情。一旦察覺(jué)胎動(dòng)異常或產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)任何可疑跡象，必須立即前往醫(yī)院，由產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評(píng)估和處理，必要時(shí)需及時(shí)終止妊娠以保障母嬰安全。