嚴(yán)重骨質(zhì)疏松需采取綜合治療，主要包括抗骨吸收藥物、促骨形成藥物、鈣劑與維生素D補(bǔ)充、生活方式調(diào)整及手術(shù)治療。骨質(zhì)疏松癥是因骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加的全身性骨病，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)椎體壓縮性骨折、髖部骨折等并發(fā)癥。

1、抗骨吸收藥物

雙膦酸鹽類藥物如阿侖膦酸鈉片、唑來膦酸注射液可抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨量流失。阿侖膦酸鈉片需空腹服用并保持直立姿勢(shì)30分鐘以避免食管刺激。唑來膦酸注射液每年靜脈滴注一次，需監(jiān)測(cè)腎功能。降鈣素鼻噴劑如鮭降鈣素鼻噴劑能緩解骨痛，適用于急性骨折期短期使用。雌激素受體調(diào)節(jié)劑如雷洛昔芬片適用于絕經(jīng)后女性，但需評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)。

2、促骨形成藥物

甲狀旁腺素類似物如特立帕肽注射液通過刺激成骨細(xì)胞活性促進(jìn)新骨形成，每日皮下注射不超過24個(gè)月。需監(jiān)測(cè)血鈣水平，禁用于骨肉瘤風(fēng)險(xiǎn)患者。新型藥物羅莫珠單抗注射液可雙向調(diào)節(jié)骨代謝，每月皮下注射一次，治療12個(gè)月后需轉(zhuǎn)換為抗骨吸收藥物維持療效。

3、鈣劑與維生素D

碳酸鈣D3片每日提供元素鈣600-1200毫克，分次餐后服用以提高吸收率。骨化三醇膠丸用于維生素D缺乏者，需定期檢測(cè)血鈣磷水平。普通維生素D滴劑作為基礎(chǔ)補(bǔ)充，建議血清25羥維生素D水平維持在30-50ng/ml。聯(lián)合用藥時(shí)需注意高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)，避免與含鎂藥物同服。

4、生活方式干預(yù)

每日進(jìn)行30分鐘負(fù)重運(yùn)動(dòng)如快走、太極拳，增強(qiáng)骨骼應(yīng)力刺激。增加奶制品、深綠色蔬菜攝入，戒煙限酒以減少骨量流失。居家環(huán)境需移除地毯、雜物，浴室安裝防滑墊，預(yù)防跌倒骨折。使用髖部保護(hù)器可降低髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于高齡或既往骨折患者。

5、手術(shù)治療

椎體成形術(shù)或后凸成形術(shù)適用于疼痛性椎體骨折，通過骨水泥注入穩(wěn)定椎體。髖部骨折需48小時(shí)內(nèi)行內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練。所有手術(shù)患者均需同步接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療，防止二次骨折。嚴(yán)重脊柱畸形者可考慮截骨矯形術(shù)，但需評(píng)估心肺功能。

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者需長(zhǎng)期隨訪骨密度及骨代謝標(biāo)志物，每1-2年復(fù)查DXA檢測(cè)。日常注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，避免久坐不動(dòng)。陽(yáng)光照射有助于皮膚合成維生素D，建議每日裸露面部和手臂曬太陽(yáng)15-30分鐘。出現(xiàn)突發(fā)腰背痛或身高變矮時(shí)需及時(shí)就醫(yī)排查骨折。治療期間避免服用糖皮質(zhì)激素、質(zhì)子泵抑制劑等可能影響骨代謝的藥物。