肺癌晚期發(fā)生腹水可通過利尿劑治療、腹腔穿刺引流、腹腔灌注化療、靶向藥物治療、營養(yǎng)支持等方式干預。腹水通常由腫瘤腹膜轉移、低蛋白血癥、淋巴回流受阻、門靜脈高壓、心力衰竭等原因引起。
1、利尿劑治療
呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片是常用利尿方案，適用于輕中度腹水伴鈉水潴留患者。用藥期間需監(jiān)測電解質平衡，警惕低鉀血癥發(fā)生。托拉塞米片可作為替代選擇，但需注意腎功能變化。
2、腹腔穿刺引流
對于大量腹水導致呼吸困難者，需在超聲引導下行腹腔穿刺放液術，單次放液量控制在2000-3000毫升。術后可腹腔注射順鉑注射液等化療藥物，但可能引發(fā)腹痛、腸粘連等并發(fā)癥。
3、腹腔灌注化療
采用紫杉醇注射液或貝伐珠單抗注射液進行腹腔熱灌注，能提高局部藥物濃度。治療前需評估患者心肺功能，常見不良反應包括骨髓抑制、胃腸道反應等。
4、靶向藥物治療
針對EGFR突變患者可使用吉非替尼片，ALK陽性者適用克唑替尼膠囊。治療期間需定期復查CT評估療效，注意間質性肺炎、肝功能異常等藥物不良反應。
5、營養(yǎng)支持
補充人血白蛋白糾正低蛋白血癥，配合口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑改善惡病質。限制鈉鹽攝入每日不超過3克，適當增加優(yōu)質蛋白如乳清蛋白粉補充。
患者應保持半臥位減輕呼吸困難，每日記錄腹圍體重變化。飲食選擇高蛋白易消化食物，避免堅硬刺激性食物。適當進行下肢活動預防深靜脈血栓，注意皮膚護理防止壓瘡。家屬需協(xié)助觀察意識狀態(tài)、尿量等指標，出現(xiàn)嗜睡、少尿等表現(xiàn)時需立即就醫(yī)。心理疏導有助于緩解焦慮情緒，可通過音樂療法等方式改善生活質量。