肝昏迷的早期表現(xiàn)主要有性格行為改變、睡眠顛倒、計(jì)算力下降、撲翼樣震顫、定向力障礙等。肝昏迷是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，早期識(shí)別有助于及時(shí)干預(yù)。

1、性格行為改變

患者可能出現(xiàn)情緒異常波動(dòng)，如無(wú)故興奮躁動(dòng)或淡漠抑郁，部分會(huì)表現(xiàn)出幼稚行為或攻擊傾向。這種改變?cè)从谘鄙邔?duì)大腦邊緣系統(tǒng)的毒性作用，需警惕從肝性腦病0期向1期進(jìn)展。家屬發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)立即記錄癥狀變化頻率。

2、睡眠顛倒

表現(xiàn)為白天嗜睡而夜間失眠亢奮，與肝臟代謝紊亂導(dǎo)致褪黑素分泌異常有關(guān)。這種晝夜節(jié)律紊亂常先于明顯意識(shí)障礙出現(xiàn)，可通過(guò)監(jiān)測(cè)患者24小時(shí)睡眠日志發(fā)現(xiàn)異常模式。

3、計(jì)算力下降

簡(jiǎn)單數(shù)字運(yùn)算錯(cuò)誤是早期敏感指標(biāo)，如連續(xù)減7測(cè)試出現(xiàn)錯(cuò)誤。這與肝性腦病影響大腦前額葉功能相關(guān)，測(cè)試時(shí)可讓患者計(jì)算100連續(xù)減7的結(jié)果，錯(cuò)誤超過(guò)3次需警惕。

4、撲翼樣震顫

患者雙臂平舉時(shí)出現(xiàn)手腕不自主拍打樣抖動(dòng)，類(lèi)似鳥(niǎo)翼?yè)鋭?dòng)。該體征特異性較高，由基底節(jié)功能受損引起，檢查時(shí)要求患者伸直雙臂、分開(kāi)手指維持10秒以上可誘發(fā)。

5、定向力障礙

對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)或人物的認(rèn)知出現(xiàn)輕微混淆，如記錯(cuò)當(dāng)前月份或認(rèn)錯(cuò)不常見(jiàn)訪客。這種障礙呈波動(dòng)性，可能被誤認(rèn)為疲勞所致，需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。

發(fā)現(xiàn)早期表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)，醫(yī)生可能開(kāi)具乳果糖口服溶液、門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸顆粒等降血氨藥物。日常需限制蛋白質(zhì)攝入，選擇植物蛋白替代動(dòng)物蛋白，保持大便通暢。監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)變化，避免使用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物，預(yù)防跌倒等意外事件。肝硬化患者應(yīng)定期檢測(cè)血氨水平，及時(shí)處理消化道出血等誘發(fā)因素。