鼻咽癌放療后出現(xiàn)復(fù)視可通過(guò)佩戴棱鏡矯正、眼部肌肉訓(xùn)練、藥物治療、肉毒桿菌注射、手術(shù)矯正等方式改善。復(fù)視可能與放療損傷顱神經(jīng)、眼部肌肉纖維化、眼眶結(jié)構(gòu)改變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為視物重影、眼球運(yùn)動(dòng)受限等癥狀。
1、佩戴棱鏡矯正
棱鏡眼鏡可通過(guò)光學(xué)折射原理暫時(shí)矯正輕度復(fù)視，適用于神經(jīng)損傷或肌肉輕度麻痹患者。需由眼科醫(yī)師根據(jù)復(fù)視角度定制棱鏡度數(shù)，定期隨訪調(diào)整。佩戴期間可能出現(xiàn)頭暈等不適，需逐步適應(yīng)。
2、眼部肌肉訓(xùn)練
針對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)功能恢復(fù)的特定訓(xùn)練有助于改善眼球協(xié)調(diào)性。包括追隨移動(dòng)物體訓(xùn)練、聚散球訓(xùn)練等，每日重復(fù)進(jìn)行可增強(qiáng)眼外肌代償能力。訓(xùn)練需在康復(fù)師指導(dǎo)下持續(xù)3-6個(gè)月，避免過(guò)度用眼疲勞。
3、藥物治療
神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片可促進(jìn)受損顱神經(jīng)修復(fù)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能。糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片可減輕放療后局部炎癥反應(yīng)。需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制用藥周期，監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)水平。
4、肉毒桿菌注射
對(duì)于因肌肉攣縮導(dǎo)致的復(fù)視，可在眼外肌注射A型肉毒毒素暫時(shí)麻痹過(guò)度活躍的肌肉。效果通常維持3-6個(gè)月，需多次注射?？赡艹霈F(xiàn)眼瞼下垂、干眼等副作用，需由專業(yè)醫(yī)師評(píng)估后操作。
5、手術(shù)矯正
嚴(yán)重肌肉纖維化或結(jié)構(gòu)異常者可考慮眼外肌手術(shù)，包括肌肉后退術(shù)、肌腱延長(zhǎng)術(shù)等。術(shù)后需配合視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練，存在矯正不足或繼發(fā)性斜視風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)機(jī)建議在放療結(jié)束1年后，待組織水腫完全消退。
放療后復(fù)視患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間閱讀或使用電子屏幕，用眼30分鐘后需閉目休息。日常可增加富含維生素A的胡蘿卜、菠菜等食物攝入，佩戴防藍(lán)光眼鏡減少視疲勞。定期復(fù)查顱神經(jīng)功能及眼底情況，若復(fù)視突然加重或伴隨頭痛嘔吐需立即就診。康復(fù)期間保持適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善全身血液循環(huán)，但應(yīng)避免劇烈頭部晃動(dòng)動(dòng)作。