脂肪瘤與脂肪肉瘤的主要區(qū)別在于前者是良性腫瘤而后者是惡性腫瘤，兩者在發(fā)病機制、生長特性和治療方式上存在顯著差異。脂肪瘤通常由成熟脂肪細胞構成，生長緩慢且邊界清晰；脂肪肉瘤屬于軟組織肉瘤，具有侵襲性生長和轉移風險。臨床需通過病理活檢明確診斷。
1、組織來源
脂肪瘤起源于脂肪組織的良性增生，細胞分化成熟，形態(tài)與正常脂肪細胞相似。脂肪肉瘤來源于間葉組織的惡性增殖，病理學可見異型性脂肪母細胞，根據(jù)WHO分類可分為高分化型、去分化型、黏液樣型等多亞型，細胞核分裂象活躍且存在染色體異常。
2、生長特性
脂肪瘤多表現(xiàn)為皮下柔軟、可移動的無痛性包塊，直徑通常不超過5厘米，生長速度緩慢。脂肪肉瘤常位于深部軟組織或腹膜后，體積較大且質地堅硬，可能侵犯周圍神經(jīng)血管，部分病例在短期內(nèi)快速增大，晚期可通過血液轉移至肺、肝等器官。
3、影像學表現(xiàn)
超聲檢查中脂肪瘤呈均勻高回聲團塊，CT顯示為脂肪密度病灶且無強化。脂肪肉瘤在MRI的T1加權像呈不均勻信號，增強掃描可見結節(jié)狀強化，部分類型伴有壞死灶，PET-CT顯示代謝活性增高，SUV值明顯超過正常脂肪組織。
4、病理診斷
脂肪瘤病理可見完整纖維包膜，脂肪細胞大小一致，無核異型性。脂肪肉瘤需通過免疫組化鑒別，MDM2基因擴增檢測對高分化型有診斷價值，去分化型表達CDK4和p16蛋白，黏液樣型存在FUS-DDIT3基因融合，這些標志物在脂肪瘤中均為陰性。
5、治療方式
脂肪瘤若無癥狀可觀察隨訪，必要時行單純切除術。脂肪肉瘤需廣泛切除保證陰性切緣，術后根據(jù)病理分級輔以放療，晚期患者采用阿霉素聯(lián)合異環(huán)磷酰胺化療，靶向藥物如帕唑帕尼可用于轉移性病例，五年生存率從高分化型的80%至去分化型的30%不等。
發(fā)現(xiàn)體表或深部不明腫塊應及時就醫(yī)評估，避免自行擠壓或熱敷。脂肪瘤患者術后需保持傷口清潔干燥，定期復查超聲；脂肪肉瘤治療后應每3-6個月進行胸部CT和腹部MRI監(jiān)測，出現(xiàn)體重下降或疼痛加重需警惕復發(fā)。日常注意均衡飲食，控制動物脂肪攝入，適度運動維持正常代謝水平。