常見的輸血不良反應(yīng)主要有發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、細(xì)菌污染反應(yīng)以及輸血相關(guān)急性肺損傷。這些反應(yīng)可能由免疫因素、血液成分異常或操作不當(dāng)?shù)仍蛞?，需根?jù)具體類型采取針對(duì)性處理。

1、發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)是輸血過(guò)程中最常見的非溶血性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、體溫升高。可能與受血者對(duì)供血者白細(xì)胞或血小板抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)有關(guān)，也可能因血液制品中存在致熱原導(dǎo)致。輕度發(fā)熱可通過(guò)減慢輸血速度或暫停輸血緩解，嚴(yán)重時(shí)需使用對(duì)乙酰氨基酚片等解熱鎮(zhèn)痛藥，并更換去白細(xì)胞血液制品。

2、過(guò)敏反應(yīng)

過(guò)敏反應(yīng)通常表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹或面部水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣。主要由供血者血漿中的過(guò)敏原與受血者IgE抗體結(jié)合引發(fā)。輕度反應(yīng)可靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液，重度需立即停止輸血并使用腎上腺素注射液。反復(fù)發(fā)生過(guò)敏者建議輸注洗滌紅細(xì)胞。

3、溶血反應(yīng)

急性溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，常見于ABO血型不合輸血，表現(xiàn)為腰背痛、血紅蛋白尿和休克。因供受者紅細(xì)胞抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，需立即停止輸血并靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液維持循環(huán)，必要時(shí)進(jìn)行血漿置換。遲發(fā)性溶血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后1-2周，需監(jiān)測(cè)血紅蛋白和膽紅素水平。

4、循環(huán)超負(fù)荷

循環(huán)超負(fù)荷易發(fā)生于老年或心功能不全患者，表現(xiàn)為呼吸困難、頸靜脈怒張。因輸血速度過(guò)快或輸血量超過(guò)心臟負(fù)荷能力所致。處理措施包括立即停止輸血、取半臥位、吸氧，必要時(shí)靜脈注射呋塞米注射液。預(yù)防需控制輸血速度在1-2ml/kg/h，高危患者可預(yù)先使用利尿劑。

5、細(xì)菌污染反應(yīng)

細(xì)菌污染反應(yīng)起病急驟，表現(xiàn)為高熱、休克和DIC，常見于血小板制品輸注。因采血或儲(chǔ)存過(guò)程中細(xì)菌污染導(dǎo)致，需立即停止輸血并留取血袋標(biāo)本培養(yǎng)。治療包括靜脈輸注注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素，同時(shí)進(jìn)行抗休克治療。嚴(yán)格執(zhí)行血液制品儲(chǔ)存規(guī)范可有效預(yù)防。

6、輸血相關(guān)急性肺損傷

輸血相關(guān)急性肺損傷通常在輸血后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為急性呼吸窘迫和低氧血癥。因供血者血漿中的HLA抗體激活受血者中性粒細(xì)胞導(dǎo)致肺毛細(xì)血管滲漏。需立即給予高濃度氧療，嚴(yán)重者需機(jī)械通氣。預(yù)防措施包括避免使用多產(chǎn)婦供血者血漿。

輸血過(guò)程中應(yīng)全程監(jiān)測(cè)生命體征，出現(xiàn)不良反應(yīng)立即減緩或停止輸血。輸血前詳細(xì)核對(duì)血型信息，嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血者傳染病指標(biāo)。對(duì)于有輸血史或妊娠史的患者，建議進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。輸血后24小時(shí)內(nèi)需密切觀察尿量、皮膚黏膜等變化，老年患者建議采用分次少量輸血方式。建立完善的輸血不良反應(yīng)報(bào)告制度有助于提高輸血安全。