腦卒中治療好后仍可能復發(fā)，復發(fā)概率與危險因素控制、后續(xù)康復管理密切相關。復發(fā)風險主要與高血壓控制不良、動脈粥樣硬化持續(xù)進展、心房顫動未規(guī)范抗凝、糖尿病管理不佳、吸煙酗酒等不良習慣未戒除等因素有關。
高血壓是腦卒中復發(fā)的首要危險因素。長期血壓波動或控制不達標會導致血管內(nèi)皮損傷加劇，加速動脈硬化進程?；颊咝杳咳毡O(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑服用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物，同時限制鈉鹽攝入。
動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定易誘發(fā)血栓形成。頸動脈狹窄超過50%或存在易損斑塊時，需考慮阿托伐他汀鈣片降脂穩(wěn)定斑塊，必要時行頸動脈內(nèi)膜剝脫術。定期進行頸動脈超聲監(jiān)測斑塊變化。
心房顫動患者心房內(nèi)血流淤滯易形成附壁血栓。未規(guī)范使用華法林鈉片或利伐沙班片抗凝治療時，血栓脫落可導致再發(fā)栓塞。需每月監(jiān)測凝血功能，保持國際標準化比值在2-3之間。
糖尿病患者的血管病變常呈進行性發(fā)展。血糖波動會加重微循環(huán)障礙，需通過二甲雙胍緩釋片控制血糖，配合動態(tài)血糖監(jiān)測。糖化血紅蛋白應控制在7%以下，同時警惕低血糖事件。
吸煙會直接損傷血管內(nèi)皮功能，酗酒可導致血壓劇烈波動。戒煙限酒需制定階段性目標，必要時使用尼古丁貼片輔助，避免被動吸煙。每周飲酒量不應超過100克酒精當量。
腦卒中二級預防需建立長期管理計劃，包括每日定時測量血壓血糖、規(guī)范服用抗血小板藥物如硫酸氫氯吡格雷片、每3-6個月復查頸動脈超聲和血脂指標、進行有氧運動和認知訓練。飲食應遵循地中海飲食模式，增加深海魚類和堅果攝入，嚴格控制每日鹽分攝入在5克以下。出現(xiàn)言語含糊、肢體無力等預警癥狀時須立即就醫(yī)。家屬應參與患者日常生活監(jiān)督，定期陪同至神經(jīng)內(nèi)科隨訪評估，通過多學科協(xié)作降低復發(fā)風險。