糖尿病腎病下肢水腫可通過(guò)控制血糖、限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、改善微循環(huán)藥物、透析治療等方式干預(yù)。糖尿病腎病下肢水腫通常由腎小球?yàn)V過(guò)率下降、水鈉潴留、低蛋白血癥、微血管病變、心功能不全等原因引起。
1、控制血糖
嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并維持空腹血糖在合理范圍，可延緩腎小球硬化進(jìn)程。建議采用胰島素強(qiáng)化治療或口服降糖藥如二甲雙胍緩釋片、格列美脲片等，需定期復(fù)查糖化血紅蛋白。合并腎功能不全時(shí)需調(diào)整藥物劑量，避免使用經(jīng)腎排泄的降糖藥。
2、限制鈉鹽攝入
每日食鹽攝入量控制在3克以內(nèi)，避免腌制食品及加工食品。低鹽飲食可減輕水鈉潴留，配合每日體重監(jiān)測(cè)。若出現(xiàn)嚴(yán)重水腫可短期采用限水策略，每日液體攝入量控制在尿量加500毫升。
3、使用利尿劑
呋塞米片、托拉塞米片等袢利尿劑可促進(jìn)鈉水排出，適用于中重度水腫。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)防止低鉀血癥，腎功能嚴(yán)重受損時(shí)可聯(lián)用氫氯噻嗪片。頑固性水腫可靜脈輸注人血白蛋白后使用利尿劑。
4、改善微循環(huán)藥物
胰激肽原酶腸溶片、貝前列素鈉片等可改善腎小球毛細(xì)血管通透性，減少蛋白尿。需持續(xù)用藥3-6個(gè)月，注意觀察牙齦出血等不良反應(yīng)。聯(lián)合ACEI類降壓藥如培哚普利片效果更佳。
5、透析治療
當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于15毫升/分鐘時(shí)需啟動(dòng)血液透析或腹膜透析，可有效清除體內(nèi)多余水分。透析期間需嚴(yán)格控制干體重，每次脫水量不超過(guò)體重的5%。合并嚴(yán)重心血管疾病者優(yōu)先選擇連續(xù)性腎臟替代治療。
患者應(yīng)每日測(cè)量腳踝周徑并記錄尿量，選擇透氣性好的棉襪及寬松鞋子避免皮膚破損。飲食采用優(yōu)質(zhì)低蛋白食譜，每日蛋白攝入量0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞蛋白等動(dòng)物蛋白。適當(dāng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流，睡眠時(shí)抬高下肢15-20厘米。定期復(fù)查腎功能、尿微量白蛋白/肌酐比值等指標(biāo)，出現(xiàn)呼吸困難或水腫急劇加重需立即就醫(yī)。