糖尿病腎病水腫可通過控制血糖、限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和透析治療等方式干預(yù)。糖尿病腎病水腫通常由長期高血糖損傷腎小球、鈉水潴留、低蛋白血癥、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及腎功能衰竭等原因引起。
1、控制血糖
嚴(yán)格監(jiān)測并維持空腹血糖在合理范圍內(nèi)，可延緩腎小球濾過率下降。建議采用胰島素注射或口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片，避免使用經(jīng)腎臟代謝的磺脲類藥物。定期檢測糖化血紅蛋白，目標(biāo)值控制在合理水平以下。
2、限制鈉鹽攝入
每日食鹽攝入量需控制在合理克數(shù)以內(nèi)，避免腌制食品及加工食品。鈉鹽限制可減輕血管內(nèi)液體滲出，緩解下肢及眼瞼水腫。同時需監(jiān)測血鉀水平，防止低鈉飲食導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂。
3、使用利尿劑
呋塞米片或托拉塞米片等袢利尿劑可促進鈉水排出，適用于合并高血壓或充血性心力衰竭患者。用藥期間需監(jiān)測尿量、體重變化及血肌酐，警惕過度利尿?qū)е碌哪I前性氮質(zhì)血癥。
4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
貝那普利片或雷米普利片可降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿并延緩腎病進展。初始用藥需監(jiān)測血鉀及腎功能，嚴(yán)重腎動脈狹窄患者禁用。若出現(xiàn)干咳副作用可換用血管緊張素受體拮抗劑。
5、透析治療
終末期患者需進行血液透析或腹膜透析以替代腎功能。血液透析每周需進行合理次數(shù)的治療，腹膜透析需每日交換腹透液。透析可清除體內(nèi)多余水分及尿毒癥毒素，但需配合嚴(yán)格液體管理。
糖尿病腎病水腫患者需每日測量體重及尿量，記錄水腫程度變化。飲食宜選用優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶，限制植物蛋白攝入。適度進行慢走等低強度運動，避免久站加重下肢水腫。定期復(fù)查尿微量白蛋白、血肌酐及腎小球濾過率，出現(xiàn)胸悶氣促或尿量銳減需立即就醫(yī)。保持足部清潔干燥，預(yù)防皮膚破損感染。