髕骨骨髓炎可能由血源性感染、外傷性感染、鄰近組織感染擴(kuò)散、免疫功能低下、醫(yī)源性操作等因素引起，通常表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、活動(dòng)受限、發(fā)熱等癥狀。
1、血源性感染
細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)播散至髕骨是常見(jiàn)原因。金黃色葡萄球菌、鏈球菌等病原體可從齲齒、扁桃體炎等原發(fā)灶經(jīng)血流侵襲骨骼。患者可能伴隨寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀，需通過(guò)血培養(yǎng)和影像學(xué)確診。治療需靜脈使用注射用頭孢唑林鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素，嚴(yán)重者需手術(shù)清創(chuàng)。
2、外傷性感染
開(kāi)放性骨折或關(guān)節(jié)穿刺術(shù)后傷口污染可直接導(dǎo)致細(xì)菌侵入。銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等機(jī)會(huì)致病菌易通過(guò)皮膚破損定植，引發(fā)局部化膿壞死。X線可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，治療需聯(lián)合注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉和創(chuàng)面引流，必要時(shí)行病灶清除術(shù)。
3、鄰近感染擴(kuò)散
膝關(guān)節(jié)滑膜炎、皮下膿腫等周圍組織炎癥可蔓延至髕骨。結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)可能形成冷膿腫，表現(xiàn)為漸進(jìn)性疼痛和竇道形成。需采用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊抗結(jié)核治療，并行病灶刮除術(shù)。
4、免疫功能低下
糖尿病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑患者易發(fā)生真菌性骨髓炎。隱球菌、曲霉菌等可導(dǎo)致骨質(zhì)溶解，MRI顯示骨髓水腫。需應(yīng)用伏立康唑注射液控制感染，同時(shí)優(yōu)化基礎(chǔ)疾病管理。
5、醫(yī)源性因素
關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù)等操作可能引入病原體。表皮葡萄球菌等低毒力菌易在假體表面形成生物膜，導(dǎo)致慢性感染。治療需取出植入物并長(zhǎng)期使用注射用萬(wàn)古霉素，輔以脈沖沖洗清創(chuàng)。
髕骨骨髓炎患者應(yīng)保持患肢制動(dòng)，避免負(fù)重活動(dòng)加重骨質(zhì)破壞。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶，促進(jìn)組織修復(fù)；同時(shí)補(bǔ)充維生素C和鋅增強(qiáng)免疫力。急性期可局部冷敷減輕腫脹，恢復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)，觀察骨質(zhì)愈合情況，若出現(xiàn)疼痛加劇或分泌物增多需及時(shí)復(fù)診。