灰指甲的病原主要有皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌三類。皮膚癬菌是最常見的致病菌，包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌等；酵母菌以念珠菌屬為主；非皮膚癬菌性霉菌如曲霉屬、鐮刀菌屬等感染概率較低但可能引發(fā)頑固性甲癬。
1、皮膚癬菌
紅色毛癬菌占灰指甲病例的60%以上，常通過接觸感染者的皮屑或共用物品傳播。該菌分泌角蛋白酶分解甲板角蛋白，導(dǎo)致甲板增厚、變色。須癬毛癬菌多見于趾甲感染，可能伴隨足癬發(fā)生。絮狀表皮癬菌感染時甲板多呈現(xiàn)白色斑點，常見于免疫功能低下人群。這類真菌偏好溫暖潮濕環(huán)境，長期穿不透氣鞋襪會提高感染風(fēng)險。臨床常用鹽酸阿莫羅芬搽劑、環(huán)吡酮胺乳膏等外用抗真菌藥物，嚴(yán)重時需聯(lián)合口服伊曲康唑膠囊治療。
2、酵母菌
白色念珠菌是主要致病酵母菌，好發(fā)于長期浸水工作者或糖尿病患者。感染后甲周常出現(xiàn)紅腫疼痛，甲板呈黃綠色且質(zhì)地松脆。近平滑念珠菌感染多與甲外傷有關(guān)，甲板會出現(xiàn)橫向溝紋。這類病原體可通過美甲工具交叉感染，孕婦因激素變化也易感。治療需保持患處干燥，可選用硝酸咪康唑散、聯(lián)苯芐唑溶液等藥物，合并甲溝炎時需配合碘伏消毒。
3、非皮膚癬菌性霉菌
曲霉屬中的黑曲霉可能使甲板呈現(xiàn)黑色條紋，常見于園藝工作者。鐮刀菌屬感染多發(fā)生于農(nóng)業(yè)勞動時甲外傷后，甲板會分層剝落。這類霉菌常對常規(guī)抗真菌藥耐藥，需通過真菌培養(yǎng)確診。治療可嘗試特比萘芬片配合冰醋酸外用，嚴(yán)重者需進(jìn)行病甲清除術(shù)。免疫功能缺陷患者感染后可能引發(fā)全身播散，需住院接受兩性霉素B脂質(zhì)體靜脈治療。
預(yù)防灰指甲需注意保持手足干燥，避免赤足行走于公共浴室等潮濕環(huán)境。選擇透氣性好的鞋襪并定期更換，不與感染者共用指甲剪等物品。出現(xiàn)甲板變色、增厚等癥狀時應(yīng)盡早就醫(yī)，不可自行使用偏方處理。糖尿病患者、外周循環(huán)障礙患者等高危人群應(yīng)定期檢查指趾甲狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時進(jìn)行真菌學(xué)檢查。